×××：
你方因与×××（对方当事人姓名或名称及案由）纠纷一案中，于××××年×?×月××日向本院提出证据保全申请，请求……（当事人申请对何证据采取何种保全?方法，当事人提供担保的，也应当写明）。
本院经审查认为，……（作出决定的理由）。依照《中华人民共和国民事诉讼法?》第七十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十三条（有其他?法律或司法解释规定的，可援引）的规定，本院决定驳回你方的证据保全申请。
××××年××月××日
（院印）
说明：
本通知书送达申请人。通知书内容可以口头方式告知当事人，并记入笔录，由当事人或者代理人签字。
