骨科手术后左眼失明获赔46.5万元，医方为何自愿调解结案？

2020年10月28日，原告古某某因“摔伤致左肩痛1小时”到被告安徽省某某县第一人民医院处就诊，诊断为：1、左肩胛骨粉碎性骨折；2、左胸壁挫伤；3双眼近视。被告安徽省某某县第一人民医院于2020年10月31日对原告实施“左肩胛骨粉碎性骨折切开复位内固定术”。原告全麻术后拔管后诉左眼看不见，被告眼科会诊诊断为古某某左眼缺血性视神经视网膜异常。原告于2020-11-3至徐州医科大学附属医院诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞，于2020-11-5至北京同仁医院诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞。

古某某先和医院协商解决，医院认为古某某左眼失明是由于自身高度近视导致，和医院医疗行为无关，医院方不存在医疗过错，只同意支付2万元人道主义补偿。古某某慕名到江苏徐州委托江苏彭城律师事务所擅长代理医疗纠纷的李云利律师代理起诉。

安徽省某某县医调委：医方承担80%的主要责任，按40%的比例赔付伤残赔偿金。

1、责任程度：代理律师认为古某某左眼视力无光感，本次医疗行为是患方左眼视网膜动脉阻塞的直接原因，院方应承担完全责任。

安徽省某某县医调委认为患方左眼视网膜动脉阻塞和自身高度近视也有关系，院方承担80%的主要责任。

2、伤残等级：代理律师认为，人体的眼属于对称性器官，考虑到对称性器官的功能同一性和相互代偿性，兼顾损伤的后果与原有视力损害。左眼视力无光感（已达盲目5级），右眼高度近视550度，为重度视力损害，应评定为四级伤残，其损伤在残疾后果中承担同等责任，即医方按35%的比例赔付伤残赔偿金。

安徽省某某县医调委按单眼认定伤残等级，认为构成七级伤残，医方按40%的比例赔付伤残赔偿金。

代理律师从患方利益角度出发，权衡利弊后认可了医方承担80%的主要责任， 按40%的比例赔付伤残赔偿金。安徽省某某县医调委将调解结果报安徽省某某县人民法院制作裁定书予以确认。

赵堪兴主编第8版《眼科学》视网膜动脉阻塞是急性发作、严重损害视力的眼底病，视网膜动脉阻塞多见于患动脉硬化、高血压者。部分眼科手术中或术后的并发症，如视网膜玻璃体手术、眼眶手术中及术后高眼压，使视网膜动脉受压，以及手术直接损伤或刺激产生的应激反应持续较长时间，也可使视网膜动脉痉挛而阻塞。

非眼科手术导致视网膜动脉阻塞导致患者失明的情况少见报道。患方要想打赢医疗官司，需要专业医疗律师论证医方在手术过程中有无过错以及与失明后果的因果关系。古某某慕名寻找到有医学专业背景的代理律师，是在医调委的调解下医方自愿调解结案的关键因素。

李云利律师具有临床医学、药学和法医学专业背景，法医学硕士研究生期间深入研究医疗损害鉴定。经深入研究病历资料和检索大量眼科学文献资料，李云利律师利用眼科学临床医学知识分析认为，医方应对古某某左眼失明后果承担完全责任，并利用法医学知识对伤残等级进行了分析认定，医方应按35%的比例赔付伤残赔偿金。

在医调委的听证会中，安徽省某某县医调委专家组被李云利律师的临床医学和法医学知识所折服，充分肯定和采纳了李云利律师的代理意见，医方对患方左眼失明承担80%的主要责任，按40%的比例赔付伤残赔偿金。

《民法典·医疗损害责任》第一千二百一十八条　患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

赵堪兴主编第8版《眼科学》因视网膜耐受缺血的时间短，较短时间内光感受器细胞即可死亡且不能逆转，故视网膜动脉阻塞需要急诊处理。立即给予球后注射阿托品或山莨菪碱，舌下含硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯，静脉滴注扩张血管剂。发病数小时以内就诊者，可行前房穿则术，迅速降低眼压，有可能将栓子冲向血管远端；亦可反复压迫眼球和突然放松压迫，改善灌注。

本例临床教训提醒外科医师，俯卧位非眼科手术也会导致视网膜中央动脉阻塞，在进行此类手术时要引起足够的重视，做好眼部按摩等预防工作，术后及时查看眼球感光情况。做到早发现，早处理，迅速采取吸氧，按摩眼球，降眼压溶栓、扩容等急救措施。此类手术也可请眼科医生会诊，避免发生失明的严重后果，规避重大医疗损害赔偿责任。