错误出生畸形婴儿，产科医生和父母都扛不起的伤痛

错误出生，又被称为不当出生，（wrongful birth），起源于英美法的概念，至今为止已经有近半个世纪的时间。错误出生主要指的是由于医疗机构没有检测出或错误检测了孕妇胎儿的遗传疾病或先天性缺陷，致使未能够告知准父母足够可靠的信息，使其在未知胎儿的真实情况而产下先天性缺陷的子女。

对于养育残障儿的父母而言，其所付出的物质和精力要远远多于一个健康孩子的养育。虽然抚养残障儿也会为其父母带来欢乐，然而这一利益并不能弥补父母的精神损害，其一生都将被自己的孩子患有先天残疾这一阴影所笼罩。

错误出生的医疗纠纷案例数不胜数，同样也给医疗机构带来无尽的困扰与委屈。因为目前检测胎儿发育情况的手段及准确度有限，导致即使检测正常或因检测结论不易得出，胎儿娩出时带有遗传疾病或先天性缺陷，出现与产前诊断不符的情况。很多时候这些过错并非医生责任心不强或技术水平不到位，而是目前医学发展的局限性所致，但悲剧的承受者——父母，往往认为是医生的错！

去年，有位年轻妈妈找我咨询一个关于错误出生的案例：当事人孕20周在当地妇幼保健院做过一次血清学唐氏筛查，显示为低风险，化验单上明确列出低风险意义：低风险只表明胎儿发生该种先天异常的机会很低，并不能完全排除该种异常或其他异常发生的可能性。

当事人看到这个结果后很放心，没有继续进行其他方式唐氏筛查，直到产前35周的时候，到当地玛丽亚妇产科医院做了一次4维超声检查，检查报告指出未见胎儿发育异常。于是当事人安安心心地等待分娩。

然而，令人意想不到的是，孕39周时，当事人自然分娩了一个21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征的患儿！年轻妈妈从此天堂陷入了精神崩溃的地狱，悲伤之余，每天四处奔走维权。

妇幼保健院给出的答复是医院没有过错，当时的血样标本检测没有出现差错，并保存有当时的标本可以让家属重新检测，并在纠纷发生的过程中请了第三方机构对血样重新检测，仍显示为：低风险！而且强调已在化验单报告上明确指出低风险不代表排除了三体综合征。

而玛丽亚妇产医院也给出同样的答复：医院没有过错，产科B超确实未发现胎儿发育异常，但也不能因此排除胎儿娩出时三体综合征发生的可能性，而且法律上并没有规定产前B超必须准确检测出胎儿的发育情况。玛丽亚妇产医院建议当事人对留存的B超影像资料作第三方鉴定以示医院无过错。

当事人向我倾诉，悲剧已经产生，只能面对，但往后的扶养过错耗费巨大，该向谁获取补偿呢？

作为一个律师，我只能告诉当事人，这个案子没有胜诉的突破口，两个医疗机构对他们的检测结论均没有过错，而且在产检本上也嘱咐孕妇应当按时产检，当事人虽然做过一次唐氏筛查及产前超声检测，但如果稍微用心多做几次产前检查，可能不同的胎位情况下，能够发现胎儿的异常，避免错误出生！最后的悲剧承担者只能是无奈的年轻妈妈！

上述案例中，当事人最终没有起诉两家医疗机构，在调解的过程中，玛丽亚妇产医院以补偿2万元作为救助安抚当事人，这就是案件的结局。

然而，众多的同类型案例中，医疗机构以侵犯知情同意权的过错被法院判有责任的情形为大多数，被判有责任的情形多为产检本上没有交代产检结论的意义、没有注明下次产检的日期和内容、报告单上没有备注报告结论的意义。但这些并非引起错误出生的主要原因，错误出生的罪魁祸首是目前尚不发达的医学水平！

同时，在医疗机构有责任的案例中，医疗机构只承担错误出生患儿父母的精神损失费，而不承担患儿损害的费用。因为患儿的损害与医疗机构过错没有因果关系，是患儿发育过程中自身缺陷造成的。所以，错误出生的案例中，父母只能争取有限的精神赔偿，离养育患儿的费用有很大的距离！

下面，科普一下产前检查中最重要的超声检查，以备各位怀孕的妈妈了解。

目前，全世界每年有大约500万出生缺陷的婴儿降生。其中85%出生在发展中国家。我国出生缺陷的发生率占新生儿的4%～6%，每年出生的缺陷儿80万～120万。

目前产前大约要做五次超声，分别为：

孕6周～孕8周：目的确定胎囊位置、有无胎芽及胎心搏动、评估孕周，同时观察子宫及双附件区的情况。

孕11~13+6周：NT超声检查，目的是检查胎儿颈项透明层厚度预测染色体异常风险。

孕20~24周：俗称大排畸，是整个孕期中最重要的产前超声检查。主要筛查我国规定的六大类严重结构畸形：包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

孕28~34周：主要用于胎儿生长发育情况和晚发畸形的筛查，如脑积水、小头畸形、颅内占位性病变等。

孕37周左右：主要是对胎儿体重进行评估，确认分娩方式。

其中，11～13+6孕周、20～24孕周、28～34孕周是《产科超声检查指南》推荐的产前超声检查的三个重要时段。

那么问题来了，上述案例主人公快分娩前超声为何还查不出畸形？这就引出我们下一个主题，超声是否百分百有用？

产前超声检查是万能的吗？

许多孕妇及家属对超声医生寄予厚望。怀胎十月，谁希望自己的宝宝有异常情况？

但事实上，虽然产前超声培训、仪器设备和医生经验都有不断更新发展，但超声检查也有一定的局限性，不是所有的异常都能被检测出。

1.超声不能检出所有胎儿畸形，它受很多因素影响。

超声作为形态学检查手段，受许多因素影响，如孕妇腹壁厚度、胎儿体位、孕周、检查时间等，许多器官和部分无法显示或显示不清。部分畸形诊断困难或无法诊断。而这一灰色地带，也是许多超声医生为难的地方。

复旦大学附属妇产科医院严教授在采访中说道：“胎儿的心脏非常小，孕20~24周的胎儿心脏大小约指尖大，要看清心脏有几个“房间”、血管和血液循环方向是否正确，难度非常大，对超声医生的技术要求也非常高。而且胎儿的体位也可以横着、竖着、趴着、仰着，都可能干扰超声的观察。”

中华医师协会超声医师分会2012年发布的《产科超声检查指南》中关于部分先心检出率如下：房间隔缺损产前超声检出率为0～5.0%；室间隔缺损产前超声检出率为0～66.0%；法洛四联症产前超声检出率为14.0%～65.0%。

2.有的胎儿畸形是一个动态形成过程。

胎儿在妈妈肚子里并非一成不变，随着胎儿的生长，其生理结构也会有所变化，部分疾病也会有所变化。如肺动脉狭窄，血管畸形等。

因此产检超声并非能百分百检出畸形。

我国每年有20~30万肉眼可见的先天畸形儿。这不是一个小数字，其中有相当一部分是经过规范化产检的，这里面有检查手段的问题，有疾病发展的问题，当然也不排除体检不认真的问题。

发现问题，该走司法途径就走司法途径，谁的错谁担着，不该有的锅也不应甩在超声医生身上。同时，超声医生应具备相应技术及责任感，孕妇自己也要注意按时产检。

产科超声检查虽然不是万能的，但不做超声是万万不能的！

超声作为产检主要手段，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。产前还可通过超声观察羊水量、胎盘、脐带、母体子宫等等情况，有助于及早发现异常情况，保障母婴安全。因此，虽然超声有不完美，但也要重视和定期进行产前超声检查。

作者：林楚伟，医学博士，副主任医师，湖南见田律师事务所律师，联系电话：13807480396（微信同号）