封存的病历不完整怎么办？

上个星期开直播比较多，发现很多当事人关注病历封存完整性的问题，也就是已经实施了病历封存，但是不知道是不是完整的，不知道不完整会有什么后果，有什么应对办法。今天林律师就这个问题给大家解答一下。

一、病历没有绝对意义上的完整。

患方所能知道的病历是否完整，一般是形式上的完整，因为即便是形式上的完整病历，也有些病历只有医院自己才知道有没有，例如疑难病例讨论、危重病例讨论，例如没有开医嘱的心电图、快速检验报告单（如心梗三性、血气分析），例如没有硬性要求要全部归档的胎心监护图，等等。医院如果没有将这些病历放进去一起封存，不影响病历形式上的完整，患方是无法知道真实情况的。

二、如何初步确认病历是否完整。

前面林律师专门就这个问题发了一个作品《老百姓如何识别复印的是不是完整病历？》，其中比较核心的识别方法就是看有没有主观病历，主要包括病程记录、会诊记录、病例讨论记录，如果这三个记录都齐全，基本上可以确认是完整病历了，因为对于医院来说，核心的病历都给了，没必要再隐藏其他病历。

三、封存的病历不完整有什么不利后果。

如果封存的病历缺失重要的内容，例如主观病历、手术记录、知情同意文件，那就无法还原诊疗经过，甚至无法用来分析医院是否有过错责任、无法进行医疗损害鉴定，这肯定会对患方维权、举证带来不利后果。

如果没有封存的病历不重要，一般可以推定是医务人员工作失误没有放进去的，例如某一张化验单、护理记录单、血糖记录单、临终心电图，或者忘记打印的会诊单、死亡病例讨论记录，那对还原诊疗经过、分析或鉴定医院过错责任没有影响，不会有不利后果。

如果没有封存的病历是案件关键病历，例如漏诊心肌梗死的心电图、未识别出胎儿宫内窘迫的胎心图，例如因未被执行造成损害的会诊意见，例如患者同意实施某项治疗而未实施的书面签字同意书，等等，这些对认定过错责任起着关键作用的病历缺失，肯定会带来不利后果。

四、封存病历不完整怎么办？

如果封存病历中缺失的病历不重要，经专业人士分析不影响案件结果，不建议患方揪住封存工作缺陷向法院主张医院承担全责，因为对于法官来说，医疗损害责任纠纷的核心是就医院是否存在过错及责任的专门性问题进行鉴定、依据鉴定结果判决，不管病历是否在封存环节存在瑕疵，只要不影响鉴定，患方就应该主动配合完成鉴定，除非病历不符合法定的检材要求。

如果封存病历中缺失的病历很关键，是核心病历或对责任认定起关键作用的病历，那一定要通过各种方式完整获取，在不能评估医院是否存在过错责任前，要求医院重新封存复印病历，医院不配合也要通过卫健委将完整病历获取；在了解医院存在明显过错责任的，医院拒不配合提供完整病历的，穷尽了诉讼之外的办法的，可以直接起诉，通过法院的职权调取完整病历，如果医院仍不配合，法院一般都会判决医院承担全部责任。

五、封存病历时已确认是完整病历的怎么办。

如果封存病历的时候医院承诺已经将完整（或所有）病历封存起来了，或者封存目录包括了所有的病历，在后面纠纷处理过程中，医院又拿出了部分病历，林律师建议不要认可新增病历的真实性，这一主张法院一般会支持，如果因病历不完整或导致关键问题产生争议，一般是由医院承担不利后果。

总之，病历封存不完整如何应对，关键还是看缺失的病历对案件处理是否有影响，并不是因为封存程序有瑕疵（除非有证据证明当时医院承诺封存的是完整病历），就可以利用起来让医院承担责任，实践中封存不完整反而给患方维权带来种种不利局面。