患者颅内动脉瘤栓塞术后瘫痪，医院赔偿54万

案情介绍

2019年11月2日赵某某因突发剧烈头痛1天，伴有恶心呕吐，呕吐物多为淡咖啡色胃内容物，经急诊入被告某市中心医院神经外科治疗。入院后，经头部CT检查，临床诊断为蛛网膜下腔出血、应激性溃疡、吸入性肺炎、继发性癫痫。于2019年11月4日13时在全麻状态下行颅内动脉瘤栓塞术、全脑血管造影术。手术经过、术中出现的情况及处理：造影见左侧颈内动脉后交通段动脉瘤、左侧眼动脉囊状动脉瘤，考虑左侧后交通动脉瘤为责任出血动脉瘤，决定优先处理左侧后交通动脉瘤，左侧眼动脉动脉瘤稍后一并处理。术中在将弹簧圈输送指定位置时，完全填塞进入瘤腔困难，同时造影见动脉瘤少量造影剂外溢，考虑动脉瘤术中破裂出血。快速将另外3个弹簧圈送入动脉瘤腔内，造影见动脉瘤基本不显影，无造影剂外溢，行DNCT检查，见蛛网膜下腔出血略增多，左侧鞍旁少量脑出血。考虑手术操作时间较长，且动脉瘤破裂出血，增加脑水肿、脑血管痉挛风险，未再处理左侧眼动脉动脉瘤，终止手术。术后病人出现右侧肢体偏瘫、失语症状，经多次康复住院治疗无明显好转，至今遗留右侧肢体偏瘫。

原告（赵某某）认为被告存在过错，导致其严重伤残，应当承担赔偿责任，诉至法院，且看详情。

患方观点

原告认为：被告某市中心医院的诊疗行为存在过错，该过错导致原告偏瘫及失语，该院应该承担完全责任，原告治疗及康复支付巨额医药费，支付护理及营养费，现已构成残疾需要残疾辅助器具，需要护理依赖及医疗依赖才能维持生命及生活，为维护合法权益，根据有关规定要求法院判令被告赔偿原告各项损失。

医方观点

被告某市中心医院辩称：对患者赵某某的诊治我院没有过错，患者发生肢体不动及失语是原发疾病造成：1．患者肢体不动及失语由脑血管痉挛引发；2．对患者的病情及治疗方案、风险答辩人已充分告知；3．术后答辩人采取积极措施、对症治疗，术后患者出现肢体障碍及语言障碍后，答辩人积极进行辅助检查，确定病因后，给予抗血管痉挛治疗及相关的对症治疗。我院对患者赵某某无论是诊断上，还是在治疗方案上都是符合医疗诊疗规范的，不存在医疗过错，原告所述既无事实又无法律依据，请求驳回赵某某的诉讼请求。

司法鉴定

鉴定意见：某市中心医院在对赵某某的手术过程中未尽到高度注意义务，致导管缠绕延长了赵某某的手术时间，增加了对手术区域的骚扰，存在操作不当的医疗过错。影像诊断显示左侧颈内动脉后交通动脉瘤术后，脑血管纤细，不除外脑血管痉挛可能。经鉴定人分析认为赵某某术后发生右侧肢体活动不灵、失语主要是由于其脑动脉瘤破裂出血致脑血管痉挛所致。医院医疗过错行为与被鉴定人术后损害结果为次要原因程度范围。被鉴定人赵某某符合二级伤残、完全护理依赖、医疗依赖费用以每月人民币500元为宜。

法院观点

本院认为，结合鉴定结论认定及相关分析意见，综合考虑本案医疗损害后果中的责任程度、原因力大小、过错程度，医疗损害后果与赵某某自身疾病原因，本院酌定某市中心医院应就赵某某的损害后果承担30％的赔偿责任。

判决结果

2023年8月29日法院判决：被告某市中心医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告赵某某各项损失共计544765.76元。

笔者提醒

1.脑血管介入手术风险很大、并发症多。

现在林律师处理的脑血管介入手术发生并发症的医疗纠纷越来越多，这是因为这一类手术开展得越来越多，而本身这类手术难度较高，很容易出现脑出血并发症，特别是颅内动脉瘤手术，术中术后发生动脉瘤破裂或再次破裂的概率不低，而对于介入取栓手术，效果欠佳，同时因为手术难度大导致手术时间延长，出血风险明显增加。林律师认为这类手术虽然费用很高（经济效益好），但手术医生还是要严格把握手术指征，技术水平有限的尽量让患者到上级医院手术。

2.手术录像是关键证据。

林律师在多篇文章提到，介入出现并发症的医疗纠纷，手术录像是关键证据，关乎官司成败。可能有当事人会认为医院会将操作有问题的片段删除，拷贝了也没有用，这是不正确的思维，医院删除部分片段很常见，但是他必须保留能解释手术记录内容或患者术后病情的片段，如果必须有的片段没有，医院要承担举证不利后果。为什么手术录像重要，是因为大多数手术并发症还是手术医生操作不当所导致的。

3.脑血管介入手术并发症医院有过错的次要责任居多。

因为脑血管疾病发作后多后果严重，致死致残率高，虽经积极治疗（包括介入手术）仍然遗留肢体功能障碍的概率很高，同时手术难度也比较大，所以这一类医疗损害案件，鉴定人会认为导致患者损害后果的主要原因是自身疾病，医院的过错责任不超过次要。当然因为损害后果多很严重，即使是次要责任，赔偿也很多。

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