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保险诉讼:等待期出险如何赔付?

发布者:秦欣律师|时间:2022年05月17日|分类:保险理赔 |948人看过


 等待期出险,保险赔付吗?

真实案例:

     人到中年,为了防范风险。黄某在2016年1月1日,为自己购买一份终身寿险,其中重大疾病保额20万。不幸的是,2016年3月1日,黄某因身体不适来到医院就诊。经多方会诊于2016年4月2日确诊为肝癌晚期。这时黄某想起了自己的保险,赶紧让家人去申请了保险理赔。

     但不幸的是,黄某却等到了保险公司拒赔的消息,原因为等待期出险。那么保险公司拒赔的理由合法吗?黄某家人带着疑问来到了律所咨询,希望得到帮助。

什么是等待期?

保险等待期:又称观察期,是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保行为。在指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。


各家保险公司规定的等待期一样吗?

首先看时间长度,等待期有30天/90天/180天/1年/2年这几种。


市场上大部分保险都是为终身寿险与疾病所保的等待期。大部分为90天或180天。但是各家保险公司的规定却不尽相同。

等待期出险都不赔付吗?


并不是这样的,首先区分你是等待期确诊?还是出现病症?


市面上的保险大致有四种对于等待期的规定:

 第一种:等待期内发现症状或确诊大病,本次不理赔其它病种和其它责任继续保障。但目前市面上仅有一家保险公司明确这种处理方式。


第二种:等待期内发现导致大病的症状或确诊大病,退保费本次不理赔,其它轻症继续保障。

 

第三种:等待期内出现导致大病、轻症的症状或确诊,退现金价值。通常这是一些大公司的做法。并且在实际操作中,有的是主险也停止,有的只是停止附加险。所以,遇到此类案件建议委托专业律师处理。


 

 第四种:等待期内确诊不赔,等待期后确诊,可以理赔。(重疾、轻症条款相同)


以上的条款涉及很多专业性问题,但是总结一下就是为以下几点:

1、等待期内发现病症,很多条款是可以正常赔付。

2、等待期内确诊,不同的条款可能会有以下处理方式:退保费、退现金价值、解约、不解约多种处理办法。

3、等待期内确诊,是解除主险合同?还是解除附加险合同?有不同的处理办法。

4、即使等待期内确诊,也并不是绝对不赔付。


等待期发生疾病其中有很多玄机,每个具体的案例都会有不同的情况。


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