一、清算工作基本情况：

(一)注销企业概况。(企业名称、性质、注册时间、是否设有分支机构及对外投资、股东构成及各股东投资比例、其他要说明的情况)

(二)企业注销的原因。

(三)清算组的成立情况。(清算组的成立时间、清算组成员的组成及清算组成员的身份、职务)

(四)公告的情况。(公告的时间、报纸类别)

二、清算企业财产状况。(清算开始日的财产构成包括：货币资产、实物资产、其他资产)

三、清算企业债权、债务的审定情况：

(一)债权的追收情况及对未收债权的处理;

(二)债务的申报、审定情况。

四、清算财产分配情况：

(一)清算费用、职工工资的支付情况;

(二)海关、税务部门税款交纳情况;

(三)企业债务的清偿情况;

(四)股东的分配情况。

五、其他情况：

(一)企业帐本及营业、清算的重要文件，由XXX投资人保存十年，且投资人承诺予以妥善保存。

(二)投资人保证企业债务已清偿完毕，所报清算备案材料真实、完整，并承担由此产生的一切责任。

***公司清算组

清算组成员：(签名)

投资人确认：(签名)、(签名)……。

(注：自然人签名，公司加盖印章。股东属于境外公司的，由公司有权签字人签字，并加盖公司印章。)

**年**月**日