授权委托书

委 托 单 位：                                  

法定代表人：                                   

受 委 托 人：                                  

工作单位：                                      

现委托       在我与                                      纠纷事宜作为我方委托代理人。

　　代理人：            代理权限为：

委 托 单 位：(盖章)

法定代表人：            (签名)

                             年    月    日