贾宝晶律师
广州海珠区某大学附属医院为肝肿瘤患者实施切除手术后，因对应激性溃疡高危因素重视不足、预防用药不规范，且并发症发现与处置不及时，患者最终因十二指肠穿孔继发感染性休克死亡。法院结合司法鉴定意见，认定医院存在诊疗过错，酌定其承担 40% 的赔偿责任，赔偿患者家属各项损失共计 61.6 万余元。本案是广州本地典型的术后并发症管理失当类医疗纠纷，对医疗机构规范围手术期管理具有明确警示意义。
案情回溯
患者曾某有胃大部切除手术史，2023 年 6 月因发现右肝占位性病变，前往广州海珠区某大学附属医院住院治疗。完善检查后，医院为其行腹腔镜下肝病损切除术 + 胆囊切除术 + 腹腔粘连松解术。
术后次日，患者出现呕吐、全身抽搐、肢体肌力下降等症状，医院考虑脑血管意外可能，予抗凝、抗癫痫等治疗。术后第三天，患者主诉腹痛、腹胀，复查 CT 提示腹腔大量积液，医院予穿刺引流，引出草绿色液体，但未第一时间排查消化道穿孔。直至术后第六天，患者感染征象加重，医院才行腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术，术中见腹腔大量黄绿色浑浊液体、弥漫性腹膜炎，十二指肠球部前壁存在穿孔。
虽经修补、抗感染、内镜下瘘口闭合等多次抢救，患者仍因腹腔严重感染、感染性休克合并多器官功能衰竭，于术后第 14 天不幸离世。后经法医病理鉴定，患者死因为术后十二指肠盲端穿孔，继发化脓性腹膜炎致感染性休克死亡。
家属认为医院围手术期管理存在严重过错，直接导致并发症发生及病情恶化，遂向人民法院提起诉讼。
法律焦点
本案核心争议围绕医院围手术期的诊疗过错展开，三大过错点也是此类术后并发症纠纷的核心追责依据：
1. 应激性溃疡预防用药不规范，违反诊疗指南
应激性溃疡是重大手术、严重创伤患者的高危并发症，对于有消化道溃疡史、重大手术、心脑血管意外等高危因素的患者，诊疗规范明确要求术前即启动质子泵抑制剂（PPI）预防，术后标准剂量每 12 小时一次，至少连续使用 3 天。
本案中患者既有胃大部切除史，又接受复杂肝脏手术，术后还出现脑血管意外，属于多重高危人群。但医院未在术前启动预防用药，术后奥美拉唑仅每日使用 1 次，剂量与频率均未达到规范要求，直接升高了应激性溃疡及穿孔的发生风险，未尽到与当前医疗水平相应的诊疗注意义务。
2. 并发症识别滞后，处置措施不及时
《民法典》第一千二百二十一条规定，医务人员未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
患者术后第二天即出现腹痛症状，术后第三天已出现大量腹腔积液，此时医院未高度警惕消化道穿孔可能，未及时行内镜检查明确诊断，仅采取穿刺引流等保守措施，直至患者感染加重、病情恶化才实施穿孔修补手术，延误了最佳干预时机，直接导致感染扩散、病情不可逆进展。
3. 穿孔修补后愈合管理不足，感染管控缺位
首次十二指肠穿孔修补术后，患者瘘口愈合不良，医院对术后引流液性状、感染指标的动态监测与干预不到位，未能尽早发现瘘口未愈问题，直至再次出现典型肠瘘表现才行内镜下闭合术，进一步加重了全身感染与器官损伤，与患者最终死亡后果存在因果关联。
法院判决
诉讼过程中，法院依法委托司法鉴定机构进行医疗损害鉴定。鉴定意见明确：医院存在并发症预防及处理措施欠到位的过错，导致应激性溃疡发生几率升高、病情加重，与患者死亡存在因果关系，原因力为次要原因。
广州市海珠区人民法院审理认为，司法鉴定程序合法、分析有据，医院虽对鉴定意见有异议，但未提供充分相反证据推翻，故对鉴定意见予以采信。结合患者自身疾病基础、手术固有风险与医院过错程度，酌定医院对患者死亡后果承担 40% 的赔偿责任。
经核定，患者死亡赔偿金、丧葬费、自负医疗费、精神损害抚慰金、鉴定费、住宿费等各项损失合计超 144 万元。最终法院判决：广州海珠某大学医院于判决生效之日起七日内，赔偿患者家属各项损失共计616721.8 元。
律师提醒
给患者及家属的维权提示
1. 术前主动告知完整病史
在广州各级医院接受腹部重大手术前，主动告知医生既往胃部手术、消化道溃疡、出血史等信息，主动询问是否采取了应激性溃疡等并发症的预防措施。
2. 术后异常症状及时跟进
术后若出现持续腹痛、腹胀、发热，或引流液颜色异常（黄绿色、粪水样），要立即提醒医护人员排查消化道穿孔、胆漏等严重并发症，避免保守观察延误病情。
3. 死因不明及时申请尸检
患者术后意外死亡、死因存疑的，务必在 48 小时内申请尸检明确死因，同时封存全部病历资料，这是后续维权最核心的证据基础。
（本文案例来源于公开裁判文书，仅作法律科普用途）
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