退 费 申 请 书

申请人：姓名：     ，性别：   ，     年    月   日生，汉族，住                     ，公民身份证号码：                ，联系电话：             。

申请事项：

请求贵院退还申请人缴纳的申请人与              纠纷一案[案号：（20XX）民初XXX号]的案件受理费XXX元（人民币大写            元整）。

事实和理由：

申请人与某某XXXX纠纷一案，申请人于贵院受理该案时依法缴纳了案件受理费XXX元（人民币大写          元整），现贵院作出XXXXXXXXXXX民事判决（裁定）书，判决（裁定）本案诉讼费XXX元由XXX承担。故申请人申请贵院退还申请人已经缴纳的案件受理费XXX元（人民币大写           元整）。

申请人收取所退案件受理费的账户如下：

开户行：

户名：

账号：

此致

XX区人民法院

                                  申请人：

20XX年   月   日

附：

XXXXXXXXXXX民事判决（裁定）书复印件一份

付款人为XX，票据编号为XXXXXXXXXXXXXXX号XX区人民法院诉讼费案件受理费原件一份