很多人收到拒赔,第一反应是:"对方已经把合同解除了,是不是只能认了?"其实不一定。
辽宁一位投保人申请医疗险理赔,保险公司直接单方解除了合同,并据此拒付保险金。
这个案子的关键,不在"赔不赔",而在前一步——保险公司单方解除合同这个动作本身,到底站不站得住。
先搞清楚一个基本道理:解约不是保险公司发个通知就自动生效的。它有没有依据、有没有按程序来,都是可以核的。具体来说,有三件事值得先看:
第一,解约有没有依据。保险公司要解除合同,得拿出对应的理由和法律依据,不是想解除就解除。
第二,解约是不是按规矩来。保险法对保险人行使解除权,有程序和期限上的约束;没按规定来,这个"解除"可能不产生效力。
第三,解约成不成立,和这次拒赔是两件事。如果解约这一步本身不成立,后面据此作出的拒赔,也就没了根基。
这个案子走到法院,一审判决支持了投保人,保险公司支付保险金 4.4 万余元。
能从这里带走三点:
金额小,不代表没有争取空间;
单方解除这一步如果不成立,后续的拒赔就是无源之水;
拒赔通知、解约通知,都不是终局。
还有一件不能拖的事,是时效。医疗险属于人寿保险以外的其他保险,诉讼时效是 2 年,自知道或者应当知道保险事故发生之日起算(《保险法》第二十六条)。先确认自己还在期限内,再谈怎么走。
需要说明:以上是个案结果,不构成对其他案件的承诺。一个案子能不能成立、能争取多少,取决于具体的保单条款、病历资料和案情。
李晓伟律师团队(吉林新沃律师事务所保险理赔争议法律服务团队),专注保险理赔争议解决 12 年,只代理投保人、被保险人一方,不代理保险公司,只做人身险(重疾/医疗/意外/寿险/团意/人寿险),全风险代理,全国办案,可承接全国保险拒赔案件。
李晓伟律师