张镒铭律师

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  • 擅长领域:刑事辩护医疗纠纷消费权益交通事故法律顾问

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民事起诉状(工伤)

发布者:张镒铭律师|时间:2018年08月11日|分类:法律顾问 |1838人看过

民事起诉状

原告:__________,性别:______,出生年月日_______________,电话:_____________

住址:___________________________

被告:__________有限公司

法定代表人:___________,职务:____________

电话:____________,地址:__________________

诉讼请求

1、判令被告立即支付违法解除合同的经济赔偿金_________元;

2、依法判令被告支付停工留薪期工资____________元;

3、依法判令被告支付一次性伤残补助金___________元,一次性伤残医疗补助金_______元,一次性伤残就业补助金_____________元;

4、依法判令被告承担鉴定费________元、交通费________元;

5、判令被告承担本案的诉讼费及其他一起法院费用。

事实和理由:

n年n月被告招录原告进入被告公司从事n工作,月工资约n元。n年n月n日,原告在工作时n受伤。n年n月n日被认定为工伤,n年n月n日被认定构成工伤n级伤残。原告于n年n月n日申请劳动仲裁。现要求被告支付经济赔偿金n个月*n元/月*2=n元、停工留薪期n个月*n元/月=n元、一次性伤残补助金n个月*n元/月=n元、一次性伤残医疗补助金n个月*n元/月=n元、一次性伤残就业补助金n个月*n元/月=n元、鉴定费n元、交通费n元等共计n元。

为维护自身合法权益,原告特诉至贵院,望法院依法判如所请。

此致

n区人民法院

具状人:

时间:

附:本诉状副本_____份

证据目录_________份


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