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经典案例:剖宫产大出血致子宫次全切医疗损害责任纠纷案

发布者:柳位禄律师|时间:2021年04月09日|分类:医疗纠纷办案有感 |638人看过举报

剖宫大出血致子宫全切医疗损害责任纠纷案

作者柳位禄律师

基本案情

2014年12月22日,患者史某“停经8+月,剖官产再孕,要求手术终止妊娠”于南充某医院住院诊治,入院诊断:G6P138周宫内孕单活胎待产;剖宫产再孕。因剖宫产再孕,决定手术终止妊娠。2014年12月24日17:25分,行子宫下段剖宫产术,在取出一男活婴,及胎盘娩出后,出现子宫收缩乏力、产后出血等紧急情况,经子宫按摩、缩宫素促进宫缩、宫腔纱布填塞、子官背带缝合,子官动脉结扎等处理后宫缩仍差,子宫继续出血导致子官被切除(子官次全切)。

审理经过

事发后患者向当地卫生局投诉当地卫生局委托市医学会对医患双方医疗事故争议进行技术鉴定,市医学会作出不构成医疗事故的鉴定结论患者不服,向四川省医学会申请再次鉴定。在再次鉴定过程中患方陈述认为案涉病历不具有真实性合法性完整性省医学会要求委托机关卫生局补充材料但委托机关没有补充材料省医学会终结鉴定

2017年5月,患者医院的诊疗行为存在过错为由,向人民法院提起医疗损害责任纠纷诉讼。审理过程中医患双方协商一致,由人民法院委托四川司法鉴定所对“1.医院在对史某的诊疗过程中是否存在过错及过错参与度进行鉴定; 2.对史某的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限、后续治疗费用等进行鉴定”。该鉴定机构在鉴定分析后得出1.医院在对史某的诊疗过程中,存在止血力度不够,产后出血量预估过大,子宫切除指征不足的过错,对其子宫切除的后果具有重要作用,应负同等责任,建议参与度为50%。2.史某子宫次全切除术属七级伤残。3.史某子宫次全切除术后误工期限为90日,护理期限为60日,营养期限为60日”的鉴定意见

鉴定后医方市医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》证明

诊疗行为无过错,不承担赔偿责任,并且以司法鉴定所资质不足为由申请鉴定人出庭作证

一审法院审理认为医方提供的医疗事故鉴定书是卫生行政部门按照《医疗事故处理条例》的规定,依职权委托医学会进行的鉴定意见,是卫生行政部门处理医患纠纷的依据,案涉医疗事故鉴定书结论是不构成医疗事故,但不构成医疗事故并不能证明被告医院没有过错,同时鉴定书第6页载明,被告在处理过程中存在一些不足:一是术中输血不及时,二是手术人员配备不足,故被告依此抗辩其诊疗行为无过错的理由不成立,本院不予采信。由于卫生行政部门调解失败,原告选择向人民法院提起医疗损害责任之诉,按照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”的规定,原告应就医疗机构的过失、诊疗行为与损害之间的因果关系负举证责任,该证据涉及医学专业性较强,应当由专业的鉴定机构进行鉴定。案涉法医鉴定意见,系本院委托的具有法医临床鉴定资质,并经双方当事人协商选择的鉴定机构出具,鉴定程序合法;庭审时,鉴定人接受了质询并作出了合理解释;双方当事人虽对该法医鉴定意见都持有一定的异议,但均未申请重新鉴定或提供相反的法医鉴定意见予以反驳,在无相反证据推翻的情况下,本院对该鉴定意见予以采信。该法医鉴定意见载明,原告产后官缩乏力、产后出血,进而致子官次全切与原告本身系瘢痕子官、多次人流史以及医院止血力度不够多种因素所致,医患双方负同等责任。因此,被告医院的医疗行为具有一定的过错,该过错与原告的子宫次全切存在一定的因果关系,应当承担50%的赔偿责任。

医方对一审法院的判决不服进行了上诉

二审法院在开庭审理后认定一审判决事实清楚适用法律正确维持了一审判决

【简要评述】

孕妇待产过程所涉及的医疗行为极为复杂风险极高该过程即涉及到孕妇自身的身体健康安全也涉及到宫内胎儿的生命安全既有医疗告知义务的复杂性也有手术和非手术分娩的选择问题如果医患双方任何一方在该过程中做错了选择或者医方检测不到位处置不及时处置不当等都会对待产妇或者胎儿或新生儿带来重大的身体损害该案就是在孕妇待产过程中胎儿娩出后子宫大出血因医方输血不及时止血不到位人员配备不足产生的一类对待产妇身体造成严重残疾的医疗纠纷

该案在发生以来历经医学会鉴定行政诉讼民事诉讼司法鉴定但最终还是在司法鉴定的基础上进行的民事判决虽然最后结果并没有达到本代理人的预期但从这个案子来看医疗纠纷发生后维权途径是多种多样的既可以双方和解也可以申请医调委调解还可以进行民事诉讼不过无论选择哪种维权方式期间必然会涉及到专业性鉴定所以在医疗纠纷中处理好专门性鉴定是至关重要的也是寻求公平公正处理医患矛盾的重要手段



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