（2017）冀0223民初4341号判决书法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者的三份长期医嘱在床号、用药停止时间等方面存在明显不同。患者在2016年1月4日至2016年1月6日四份临时遗嘱单上显示的住院科别及床号，与被告滦县人民医院转出记录不相符。此外，病程记录显示2016年1月5日7：28"患者家属拒绝转ICU"，2016年1月5日7：34的医患沟通记录记载"因病情危重建议家属转ICU进一步治疗，向家属再次交代病情"，患者家属李建8：00签字表示同意，但医院转出记录显示2016年1月6日11时35分，患者由康复科转出到ICU科，但患者家属李建已于2016年1月5日8：00签字表示同意转入ICU,与实际转入ICU相差27.5小时；被告滦县人民医院的医嘱单与用药清单上用药有不相符之处。针对上述病历材料的不一致，被告医院未回避病历资料存在瑕疵的问题，辩称因其微机系统设置问题，但微机系统也是根据单位要求设置，被告的解释不能算作合理解释。故可推定被告存在伪造、篡改患者李树生病历资料的行为。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第（三）项"因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。"的规定，推定被告有过错，应承担赔偿责任。原告作为患者的近亲属，理应得到赔偿。因推定被告滦县人民医院存在伪造、篡改患者李树生病历资料的行为，本院认为对原告方的合理损失，被告应承担全部责任。被告申请司法医学鉴定，因推定被告存在伪造、篡改患者李树生病历资料的行为，故对被告申请予以驳回。患者治疗及死亡后，给三原告造成的经济损失：1.医疗费：原告已支付的医疗费23174.48元，本院予以确认；2.护理费：请求按居民服务业的标准计算2个人的护理费，符合患者病情护理需要。参照河北省2017年道路交通事故人身损害赔偿标准，居民服务业的赔偿标准98.04元/天计算，原告主张按91.9元/天计算，护理费为49809.8元(91.9元/天×271天×2人)，本院予以支持；3.伙食补助费：原告诉请住院伙食补助费按271天×50元/天计算为13550元，但依照法律相关规定，参照河北省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，在居住地市内住院的，按照40元/天计算,故伙食补助费应为40元/天×271天=10840元；4.营养费：根据患者的实际情况，给付标准参照住院伙食补助标准计算，认定营养费10840元。原告诉请按100元/天，计算271天,共计27100元，没有法律依据,本院不予支持；5.死亡赔偿金:患者李树生为滦州古城街道办事处一街村种植业生产人员，但村委会证明该村于2011年土地被征用建司营生活区，现已无土地，属城镇居民。故死亡赔偿金应按城镇户口计算，参照河北省2017年度道路交通事故人身损害标准,按城镇居民人均年可支配收入28249元/年，计算17年，应为480233元，原告诉请480233元,本院予以支持；6.丧葬费，参照河北省2017年度道路交通事故人身损害标准，按全省在岗职工平均工资56987元计算六个月，计算方法：56987元/12个月×6个月，应为28493.5元，原告诉请26204.5元，本院予以支持；7.精神损害赔偿金：患者的死亡给三原告造成了巨大精神伤害，依据我省相关标准及实际生活情况，对原告要求的精神抚慰金100000元，本院酌情确定50000元。上述第一至七项原告损失共计651101.78元，应由被告人民医院全额赔偿原告。