小手术，有时也会有意外

湖南锐和律师事务所  张志强

一、简要诊疗经过：

    患者凌某某于2020年7月16日因“排便后肛门脱出物20余年”就诊于某市第一医院，初步诊断“混合痔”，于次日在腰麻下行“肛周痔切除＋超声引导下痔结扎术”。7月20日患者无不适，予出院。

当日19：13，患者因“痔疮术后3天，肛周疼痛伴发热8小时”再次入院，初步诊断：1．低钾血症；2．肛周炎；3．高血压；4．发热。同日23：36，患者全腹部及双侧腹股沟区和上双肢皮肤红疹，医嘱予地塞米松针静滴。7月21日查房记录：考虑过敏可能，立即停头孢曲松针等，7月22日皮肤科会诊，考虑皮炎，予抗过敏等治疗。7月26日感染科会诊考虑肝衰竭可能，予加用天晴甘美阿斯欣泰等对症治疗。8月3日皮疹、水疱等症状明显缓解，肝酶及胆红素未恢复，转入ICU，予抗炎、护肝、血浆置换等治疗。8月7日出院，出院诊断：1．大疱性表皮坏死松懈症；2．肝功能衰竭等。

8月7日患者转入外院，予甲强龙针抗炎等对症支持治疗，并先后行多次人工肝治疗，患者病情未见明显改善。9月24日患者要求回家，予自动出院，9月25日患者死亡。

 二、鉴定情况：

      未行尸检，患者确切死因难以明确，据现有病历资料，考虑患者为药物超敏反应、感染引起肝功能衰竭死亡，患者疾病发展结局主要与患者特异性体质、感染等相关，医方在患者第二次入院时，预判不足，支持治疗手段有不足，考虑为轻微原因力。

三、法院判决：

     判决某医院承担10%的赔偿责任，赔偿患者家属人民币96951.39元。

四、律师点评：

    药物性肝损伤是最常见的严重药物不良反应，也是目前急性肝功能衰竭的首要原因，病死率极高，治疗手段有限。本案中，鉴定专家考虑为药物超敏反应所致急性肝功能衰竭，一般来讲可引起药物超敏反应的药物常见的有抗癫痫药物、抗生素、阿巴卡韦、解热镇痛药（布洛芬）等，临床上遇到患者服药后出现发热、面颈部和/或手足部特征性水肿性红斑、淋巴结肿大，内脏器官受累和嗜酸性粒细胞升高时，应高度怀疑药物超敏反应综合症。

    因药物所致超敏反应难以预料，发生率较低，难以苛责医方对此承担责任。医方皮肤科会诊时，未及时考虑本病可能，导致早期治疗早期处理上存在一些不足，医方对此承担部分责任，也在情理之中。

    对于这样的案例，律师最易感慨，医疗的风险无处不在！一个小手术，手术本身不存在问题，却因为药物的使用最终意外丧失了生命，不胜嘘嘘！