摘要：邓庆奋律师解析｜秦皇岛某区，肺腺癌胸腔镜手术术中大出血致缺血缺氧性脑病一级伤残医疗损害纠纷，法院认定医方次要责任，按40%比例赔偿556507.32元。
一、案情简介
本案为河北省秦皇岛市某区人民法院审理的医疗损害责任纠纷。患者高某，77岁，因发作性胸闷入院，检查发现右肺上叶浸润性腺癌，术前存在冠心病、不稳定型心绞痛，具备手术适应症，无明确手术禁忌。
医方实施全麻胸腔镜右肺上叶切除术，术中右肺上叶动脉第一支与支气管粘连严重，医方使用切割闭合器一并离断，血管分支闭合不全引发大出血，患者两次心脏骤停，经抢救后持续昏迷，遗留缺血缺氧性脑病后遗症，呈植物人状态，四肢肌力0级、气管切开、鼻饲。后续患者多次转院康复治疗，新增肺部感染、低钾血症、上肢静脉血栓等损害。
患方起诉，主张医院手术操作过错，请求按45%责任比例赔偿各项损失合计787960.48元。医方抗辩属于手术意外，诊疗无过错，不应承担赔偿责任。
二、司法鉴定意见
案件诉讼中委托两家司法鉴定机构分别进行医疗过错鉴定、伤残及三期、护理依赖鉴定：
1. 天津市某司法鉴定所：医方诊疗行为存在过错，术中粘连分离困难时未及时中转开胸，闭合器一并离断血管支气管造成分支出血，过错与患者昏迷、缺血缺氧性脑病后遗症存在因果关系，建议过错为次要原因。
2. 秦皇岛某司法鉴定所：患者缺血缺氧性脑病后遗症，四肢瘫肌力0级，评定一级伤残；护理期、营养期计算至评残前一日，属于完全护理依赖。
医方不认可鉴定意见，主张属于医疗意外、高龄患者耐受差，但未提交充分证据推翻鉴定结论，法院采信两份司法鉴定意见作为定案依据。
三、法院裁判要点
某区人民法院审理认为，患者在诊疗活动遭受损害，医疗机构存在过错的，应当承担侵权赔偿责任。结合鉴定意见、患者高龄、自身恶性肿瘤、基础冠心病等自身因素，在次要责任区间内酌定医方承担40%赔偿责任，患方自担60%损失。
法院核定全部损失合计1391268.29元，最终判决医方赔偿556507.32元，驳回原告超出部分诉求。案件受理费减半收取5840元，由医院负担2336元，原告负担3504元。
裁判核心提示：鉴定意见标注次要责任，并非固定20%—30%，法院可结合手术操作过错严重程度、损害后果（一级伤残、植物人），在次要责任区间上浮至40%；外购医疗器械、人血白蛋白、基因检测费、救护车转运费等，与损害救治直接相关的合理支出，法院可一并纳入赔偿基数。
四、以案释法
1. 胸腔镜肺肿瘤手术中，血管、支气管严重粘连属于高风险场景，当分离困难、出血风险显著升高时，医方负有及时评估、适时中转开胸的注意义务，不能直接使用闭合器一并离断，该操作疏漏属于典型手术过错。
2. 患者自身恶性肿瘤、高龄、基础心脏病，属于自身原发疾病因素，只能减轻责任，不能直接免除医院手术操作过错的赔偿责任。医院以“并发症、医疗意外”抗辩，需要完整规范的术前评估、术中应急记录、规范抢救流程支撑，仅有口头抗辩难以推翻司法鉴定。
3. 完全护理依赖、一级伤残的植物人案件，护理费可以分段计算：评残前按实际支出护工费认定，评残后按居民服务业标准支持5年长期护理费；护理人员原则上为一人，患方主张双人护理若无鉴定意见，法院一般不予支持。
4. 精神损害抚慰金，河北地区一级伤残司法实践上限多为5万元，本案原告诉请10万元，法院依法下调至5万元，符合本地裁判口径。
五、医疗损害纠纷实务维权要点
1. 第一时间封存全套病历，包含手术记录、麻醉记录、术中护理记录、抢救记录、医嘱单、影像报告，避免病历补正、修改；手术视频、腔镜录像属于关键证据，同步申请留存。
2. 手术大出血、心脏骤停、缺血缺氧性脑病、植物人等重大伤残案件，优先委托专业医疗律师介入，提前梳理医学过错点，给鉴定机构提交专业听证陈述，直接影响鉴定责任比例。
3. 费用票据分类留存：住院票据、门诊票据、外购人血白蛋白、制氧机、吸痰器、护理床、靶向基因检测、救护车转运、护工协议加转账凭证，尽量形成完整证据链，争取全部计入损失基数。
4. 责任协商策略：鉴定意见次要责任区间通常为20%—40%，损害后果极其严重、医方操作过错突出时，可争取上限40%甚至更高；同等责任、主要责任案件同理，鉴定意见是协商、诉讼的核心基础。
5. 鉴定费属于维权必要支出，法院一般全额计入总损失，再按照责任比例分担，不需要患方自行全额承担。
六、邓庆奋律师核心优势
邓庆奋律师，医学加法学双背景，深耕全国重大医疗损害案件，立足珠三角，辐射广西、江西、湖南、湖北、河北等全国各省，主攻肿瘤科、胸外科、产科、泌尿外科、儿科等高风险医疗纠纷，擅长术中损伤、大出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫、肾损伤、术后死亡等疑难案件。
邓庆奋医疗律师，现为广东才源律师事务所合伙人律师、副主任。
经验与专业领域：在医疗纠纷领域执业11年，主攻全国各地的医疗纠纷、医疗事故及医疗损害责任纠纷案件。系中华全国律师协会会员，毕业于广东医科大学（医学）及中山大学（法学），具备医学与法学双专业背景。
在医疗纠纷的长期实践中，邓庆奋律师融合医学病理剖析与法律要件解构，依托“医疗过错三维分析法”，以三维度系统评估诊疗过错行为，为医疗纠纷案件的诉讼奠定专业基础。从指导取证到案件分析、调解、诉讼等全环节代理，具备丰富的、专业的经验。
邓庆奋医疗纠纷律师在执业期间，凭借深厚的专业能力与行业贡献，获得多项专业认可与聘任，包括：人民调解专家库成员（市调解协会聘请）、医疗法律专业委员会委员、医疗卫生与健康专业法律专业委员会委员、市律师协会第七届委员会优秀委员、申请律师执业人员面试考核考官、医疗事故专业站首席律师等荣誉。
邓庆奋医疗事故律师立足于广东，执业范围以珠三角为核心，辐射广东省内及全国主要区域，长期专注并深耕医疗法律事务，尤其在医疗纠纷、医疗事故及医疗损害责任领域具有丰富的专业经验。
执业十余年来，邓庆奋律师累计代理全国各地医疗案件数百起，服务地域广泛覆盖华南、华东、华中、西南等多个区域，包括广东、广西、湖南、江西、浙江、福建、贵州、四川、河南、安徽、湖北、陕西、山西、山东、河北等省份，具备跨地域处理各类重大、疑难医疗纠纷案件的实务能力。
