【摘要】邓庆奋律师解读：海南海口垂体腺瘤（ACTH腺瘤）内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术医疗损害责任纠纷判例。患者术后颅内出血、脑脊液漏、颅内感染、多器官衰竭死亡，司法鉴定认定医方过错为同等原因、参与度45%～55%，法院判定医方承担50%赔偿责任。案件坐标：海南省海口市某区人民法院。本案例根据公开裁判文书整理，结果因个案而异，不构成对其他案件的承诺。
涉案术式：内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除＋经鼻内镜下脑膜修补术＋鞍底修补术
关键并发症：术后颅内血肿、脑疝、脑脊液漏、颅内感染、脑积水，继发多器官功能衰竭
司法鉴定：医方存在过错，与死亡后果存在因果关系，属同等原因，建议过错参与度45%～55%（建议50%）
争议标的：原告诉请赔偿911932.38元；法院判决医方赔偿经济损失662519.69元、精神损害抚慰金25000元
案情简介
本案系发生于海南海口的垂体腺瘤手术医疗损害责任纠纷。
患者邢某乙因反复头晕4年、再发3天，以高血压病3级收入某甲医院，后确诊垂体占位性病变（ACTH腺瘤），医方拟定内镜下经鼻蝶垂体瘤切除微创手术方案。
术前，医方对手术风险的告知并不充分。家属基于“良性肿瘤、微创小手术、风险不大、术后无后遗症、一周左右即可出院”的告知内容，才同意手术。2020年6月18日实施手术，术中发现肿瘤血供丰富、病灶突向右侧海绵窦，术中海绵间窦出血较多，肿瘤切除与止血均不彻底。
术后患者很快出现颅内血肿、脑疝，紧急行开颅血肿清除术；此后又陆续出现迟发性脑脊液鼻漏、颅内感染、脑积水，先后接受多次手术，病情持续恶化，继发严重营养不良、休克及多器官功能衰竭，于2020年9月18日出院当日死亡。
家属办理丧葬事宜后，于2020年11月20日向海南省医疗纠纷人民调解委员会申请调解。因医方不认可评鉴意见、拒不提交手术录像、术后3D颅底扫描等关键影像资料，调解无法继续，医调委于2021年6月1日出具《终止调解通知书》。家属随后提起医疗损害责任诉讼，主张医方术前告知不足、术中处置不当、术后隐瞒危重病情，要求按55%比例承担赔偿责任。
三、司法鉴定意见
诉前经法院委托，广东华生司法鉴定中心出具粤华生司鉴中心〔2025〕医鉴字第85号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：
1. 医方某甲医院对患者邢某乙的诊疗活动中存在过错；
2. 医方过错与患者死亡后果之间存在因果关系；
3. 医方过错构成患者死亡的同等原因，建议过错参与度45%～55%（建议50%）。
过错认定的核心链条：医方对肿瘤“血供较丰富”预估不足，术中海绵间窦出血较多时处置失当，肿瘤仅部分切除、止血不彻底，为术后瘤床持续渗血埋下隐患；后续血肿清除及多项对症手术未能取得预期效果，多次手术又显著抬高颅内感染风险，相继出现脑脊液漏、颅内感染、脑积水，并发症处置被动、缺乏上级临床专家指导，最终患者多器官功能衰竭死亡。
四、法院裁判要点
海南省海口市某区人民法院审理后作出判决，主要认定如下：
1. 原告主体适格。患者父亲邢某丙在患者之后死亡，其弟邢某甲作为转继承人参加诉讼，符合《民法典》第一千一百五十二条规定。
2. 责任比例确定为50%。法院采信司法鉴定“同等原因”意见，综合医方过错程度与患者自身疾病特点，认定医方对损害后果承担50%赔偿责任。
3. 损失核定从严把关。
? 医疗费仅支持患者个人自付部分302342.88元，医保统筹支付部分不计入；
? 患者住院123天，其中78天在ICU全封闭管理，该期间护理费、住院伙食补助费已含于住院费用，不予另行支持，仅按普通住院45天计算护理费8100元、住院伙食补助费4500元；
? 误工费按100元／人／天、123天计算为12300元，并将主张主体调整为患者本人；
? 两名子女在患者死亡时均已成年，母亲陈某甲无证据证明无劳动能力且无其他生活来源，被扶养人生活费全部不予支持；
? 酌定交通费100元；丧事住宿费因已支持丧葬费而不予支持；精神损害抚慰金酌定25000元。
4. 判决结果。医方赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费合计662519.69元，另赔偿精神损害抚慰金25000元；驳回原告其他诉讼请求。案件受理费13143.32元，由原告负担3417.26元、被告负担9726.06元。
五、以案释法
垂体腺瘤中的ACTH腺瘤属于功能性垂体瘤，经鼻蝶内镜手术是临床常见的微创术式，但当肿瘤血供丰富、侵袭海绵窦时，手术风险会显著上升。本案呈现的是一条完整的医疗损害链条：术中止血缺陷 → 术后颅内出血 → 连锁并发症（脑脊液漏、颅内感染、脑积水）→ 多器官功能衰竭死亡。
1. 知情同意不是简单签字。医疗机构应全面、客观告知手术真实风险，不得淡化手术难度与并发症概率，误导家属判断；告知不充分本身即构成医疗过错。
2. 手术记录、术中录像、术后影像（3D颅底CT／MRI）是核心证据。医方负有病历与影像资料保管义务，在调解、诉讼阶段拒不提交关键资料，将在案件中形成对其不利的评价。
3. ICU期间的护理与伙食补助通常不予另计。该阶段生活护理与医疗护理均由医院专职医护完成，相关费用已包含在住院费用中。
4. 被扶养人生活费有严格法定条件。成年子女原则上不支持；老年被扶养人须举证丧失劳动能力且无其他生活来源，举证不能将直接导致该项诉请被驳回。
六、医疗损害纠纷实务维权要点
1. 第一时间固定全部病历。包括入院记录、术前讨论、手术记录、麻醉记录、病程记录、检查影像、医患沟通单、缴费票据，优先封存纸质与电子病历；存在手术录像、内镜录像的，应书面申请医方封存。
2. 调解阶段注意留痕取证。医调委调解笔录、医方提交或拒绝提交材料的书面记录均应留存；医方拒交影像资料的，务必保存《终止调解通知书》，作为后续诉讼的重要证据。
3. 慎重选择医疗损害司法鉴定机构。垂体瘤、神经外科颅底手术专业性强，宜优先选择具备神经外科损伤鉴定经验的鉴定机构；鉴定申请应精准锁定术中止血、肿瘤切除、并发症处置、知情告知四大过错方向。
4. 死亡案件优先沟通尸检。医患双方对死因有争议的，应在法定时限内完成尸检。本案家属依少数民族风俗先行安葬、未行尸检，案件只能依赖病历与手术记录完成因果关系鉴定，客观上增加了举证难度。
5. 赔偿项目逐项合规举证。区分医保报销与个人自付医疗费，区分患者本人误工费与家属陪护误工费；被扶养人生活费、护理费、交通费、住宿费均需对应证据支撑，无证据的诉请容易被调低或驳回。
6. 责任比例需要主动博弈。鉴定意见的45%～55%属同等责任区间，患方可围绕术前误导性告知、医方隐匿关键影像资料等事实争取上限比例。本案原告主张55%，法院最终居中认定为50%。
七、邓庆奋律师核心优势
邓庆奋医疗损害专业律师团队深耕产科、神经外科、泌尿外科、肿瘤科等高难度医疗纠纷领域，擅长垂体瘤、颅脑手术、颅内感染、脑脊液漏等神经外科医疗损害案件代理，办案覆盖海南海口、乐东等地及两广、湘赣等多省区域。
团队熟悉海南本地法院、医调委与司法鉴定机构的办案规则，精通垂体腺瘤经鼻蝶手术的诊疗规范、手术风险要点与鉴定质证思路；擅长对手术记录、内镜录像、颅底影像资料进行医学复盘，精准锁定医方术中操作缺陷、知情告知瑕疵、并发症处置延误等过错点，为患方提供鉴定申请、调解、诉讼一体化的维权方案。
