原告:XXX,性别: XXX,X族,19XX年XX月XX日出生，住址: XXX省XXX市XXX镇XXX街XXX号,身份证号码:510683XXX XXX XXX

联系号码: XXX XXX XX

被告: XX有限公司(用人单位)
统一社会信用代码:XXXX XXX XXX
住所地: XXX省XXX市XXX镇XXX街XXX号

法定代表人: XXX，职务:总经理
联系电话: XXX XXX XXX

诉讼请求:

一、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额:__元;

二、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金____元(___个月 __元/月);

三、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金____元(___个月__元/月);

四、判令被告向原告支付住院伙食补助费__元;

五、判令被告向原告支付住院护理费___元;

六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额:__元及加发经济补偿金__元;

以上金额共计为____元。

七、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由:

__年___月__日，被告聘用原告于__公司处任XXX一职，双方签订书面劳动合同。___年__月__日，原告在工作中因__原因导致受伤。后于医院住院治疗，年__月__日出院，住院共计__天。__年___月__日 原告的伤被鉴定为伤残__级。___年__月__日XXX市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》编号为XXX，被告应当向原告支付一次性伤残补助金__元。原告在受伤前的每月平均工资为__元。

因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议后经劳动仲裁，仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益，故今具状诉至贵院，请求依法支持原告的请求。

此致

____人民法院

具状人:XXX

__年__月___日