基本案情：患者2011年因突发头痛伴恶心呕吐至当地医院就诊，行右侧后交通动脉瘤介入栓塞术，于2012年行左侧后交通动脉瘤介入栓塞术。2015年3月26日患者入住医院神经外科，行脑血管造影术，提示“右侧眼动脉段动脉瘤支架辅助弹簧圈在位，瘤颈、瘤体少许造影剂残余”。4月2日在全麻和肝素化下行“颅内动脉瘤介入栓塞术”，术中患者脑出血、病情危重，后又急诊行“脑出血清除+去骨瓣减压术”。术后患者神志昏迷。后患者转院，呈持续植物状态。

   鉴定结果：根据所提供的术中CT，患者存在右侧颞叶大面积脑出血伴造影剂外溢，蛛网膜下腔出血，脑室内积血。患者颅内出血考虑与介入手术有关。在介入手术肝素化的情况下发生颅内出血，病情凶险，医方发现后及时行开颅手术，效果不佳；患者目前损害后果符合严重颅内出血的转归。根据现有提供的介入手术光盘，不能完整反应介入手术操作过程，且手术者未到场接受现场调查，尚难判定医方介入手术操作是否规范。不能确定医方是否存在医疗过错。

   法院认为：因医院不能提供反映手术操作过程的影像资料，不能提供证据证明肝素使用量，以致鉴定材料不足，不具备鉴定的条件，故一审法院对医院要求重新鉴定的申请不予准许。

   由于医院的原因，致使无法判断医方是否存在医疗过错，医院作为有义务提供证据的一方应承担不利的法律后果，故一审法院根据法律规定推定医院的诊疗行为存在过错，且与患者的损害后果存在因果关系。考虑到动脉瘤介入栓塞术本身是风险高的手术，颅内出血是并发症之一，医院对患者的损害后果承担80%的责任。

   张文波医疗律师团队认为：在医疗活动中形成的影像资料属于病历资料的一种，本案中的影像资料包括手术录像和造影摄片。手术记录和能够反映手术操作过程的影像资料区别在于，手术记录是手术者术后根据回忆单方记录而成，带有主观性，而影像资料直观反映了手术操作过程，客观性不容置疑，本案患者施行的是颅内动脉瘤介入栓塞术，因该手术是借助血管造影机等影像设备进行的手术，手术设备具备影像资料存储功能，故手术过程中必然会有医学影像资料的留存。

   根据《侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：……（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料……”、第六十一条规定：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料”，本案医院因未能提供手术光盘致使医疗过错鉴定不能，故被法院推定承担主要责任。

   特别说明：介入手术因其特殊性具有手术视频，但并非所有手术都必须提供视频，法律也没有规定手术过程必须录像。患者的病历资料具体包含哪些还需根据个案诊疗情况进行认定。

   本文为司法裁判案例，仅供学习交流。若有侵权之处烦请告知删除。

   医疗律师张文波|以案例科普医疗常识，让医疗纠纷处理更简单