基本案情：2016年6月1日，徐某某以“发现右输尿管结石18天”为主诉到某县中医院住院治疗，某县中医院诊断：1.右输尿管结石伴右肾积水。2.双肾多发结石。3.左肾囊肿。徐某某申请请院外专家到某县中医院为其治疗、手术。
    2016年6月5日，毛某某经某县中医院聘请为徐某某治疗、手术，行“经膀胱镜检查术+右输尿管结石经皮肾镜碎石取石术+右肾盂输尿管连接处狭窄内切开术+右输尿管内置双J管术”，2016年6月7日，徐某某突然出现活动性出血。某县中医院建议徐某某转上级医院治疗，徐某某同意其于2016年6月10日从某县中医院出院，支付住院医疗费17711.82元。2016年6月10日，徐某某转入福建医科大学附属第一医院住院治疗，其在该院主诉为：“体检发现右肾结石1年余，腰痛1月”，该院诊断为：1.右侧肾结石（伴出血）；2.特指手术后状态（右侧经皮肾镜碎石术后，右肾DSA术后）；3.泌尿系感染；4.高纤维蛋白原血症；5.凝血时间延长；6.贫血；7.低钠血症；8.低钙血症；9.肾功能异常；10.低蛋白血症；11.慢性胃炎。于2016年6月11日行“双肾动脉造影+右肾下极动脉分支血管介入栓塞术”。2016年6月16日徐某某从福建医科大学附属第一医院出院。
鉴定结果：根据患者术前彩超检查示双肾窦内均见数个团状强回声、右输尿管上段见一团状强回声、后方伴声影等，院方诊断为右输尿管上段结石伴右肾积水、右输尿管扩张、双肾多发结石依据明确。
    泌尿系统结石的治疗方式包括药物治疗和外科治疗。当结石直径大于6mm时应选择外科治疗。目前治疗输尿管结石的主要外科方法有体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜碎石术、开放及腹腔镜手术。根据超声检查表现“右输尿管上段见一团状强回声，范围约2.52×l.65cm,后方伴声影，梗阻上端输尿管扩张”，其结石位于输尿管上段且直径大于1.5cm,具有行PCNL的适应证，院方采取PCNL术符合当时的病情需要。据某县中医院手术记录记载“……拔除套芯可见尿液流出，尿液混浊脓性……见肾盂腔扩张，少量积液，尿液混浊”，说明徐礼钦右肾存在肾积脓，根据PCNL的治疗原则，此种情况下应先行皮肾穿刺造瘘引流，待感染控制后再二期取石。故院方予以其一期手术直接取石欠妥当。
    术后2天,徐某某发生迟发性肾出血，经肾动脉造影证实其右肾动脉中下极假性动脉瘤形成。假性动脉瘤是PCNL术后主要并发症之一，其形成一般与穿刺、扩张过程中操作不当直接损伤血管有关，在存在肾积水严重或感染等导致肾皮质变薄、组织充血水肿脆性增加的情况下更易发生。故可以认为徐某某上述并发症的发生与院方术中操作不当及发现存在肾积脓、肾脏感染时继续手术操作有关。其后虽经介入栓塞等治疗假性动脉瘤消失，但其近期肾功能检查提示存在右侧肾功能损害。鉴于徐某某术前即有右肾积水且合并且右肾感染，此为其自身疾病，院方术前未行包括KUB、IVP等在内的检查，无法判定术前右输尿管结石造成右肾功能损害的程度。
    考虑到其自身存在肾积脓、肾皮质薄等易导致血管损伤的自身因素；且其右输尿管上段结石直径较大，已并发右肾结石及输尿管扩张，而长期肾积水也会引起肾功能下降，故目前检查所提示的右肾功能损害除因下极动脉栓塞导致外也不排除本身肾积水亦是不利的因素。综合分析认为，院方存在的手术操作不当等过错与其假性动脉瘤形成、迟发型肾出血、右肾动脉栓塞及右肾功能损害存在因果关系，参与程度拟为60%-70%左右）
    法院认为：医疗机构在诊疗活动中应当尽到相应的诊疗义务，对于未尽义务造成患者损害的，应当承担赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。某县中医院在治疗徐某某过程中存在的手术操作不当等过错与徐某某的假性动脉瘤形成、迟发型肾出血、右肾动脉栓塞及右肾功能损害存在因果关系，某县中医院在为徐某某的诊疗过程中，存在医疗过错，该医疗过错与徐某某的损害之间存在因果关系，参与度为60%，赔偿给徐某某65662.51元。
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