确诊脑垂体瘤，保险公司以未实际接受手术或放射治疗拒赔？法院：限定治疗方式无效！

2021年1月9日，李某投保终身重大疾病保险，基本保险金额25万元。其中，李某投保的《终身重大疾病保险》中约定“轻症疾病保险金”赔付条件为“确诊初次发生本合同所指的轻症疾病”。其中第6.6.7条“脑垂体瘤、脑囊肿”的定义中包括“并实际接受了手术或放射治疗”。

2024年2-5月份，经多次复诊，李某确诊“垂体瘤”后仅接受药物治疗，未手术或放疗。2024年5月24日，保险公司作出拒绝赔付的理赔决定通知书，原因系不构成赔偿条件，“客户确认脑垂体瘤行药物治疗，未行手术或放射治疗”。

李某诉至法院，要求赔付按合同约定向李某赔付保险金112500元(250000元×45%）。

法院审理认为，涉案条款中“实际接受了手术或放射治疗”属于限制赔付条件的责任免除条款，但未作任何特殊提示，保险公司亦未能举证证明已尽到提示说明义务，故该条款不产生效力。

李某经医疗机构确诊为“垂体瘤”，已满足保险合同约定的“轻症疾病”诊断标准。

保险公司以“未手术或放疗”为由拒赔，属于不合理地限制被保险人的治疗方式选择权，法院不予支持。

判决保险公司于判决生效后十日内赔付李某轻症疾病保险金112,500元（25万元×45%），诉讼费由保险公司负担。