郑一瑾律师
律师观点分析
一、案件基本案情
患者高某某因发热和呼吸困难入院，入院诊断重症肺炎，合并系统性红斑狼疮。入院后医疗机构给予经鼻高流量吸氧、抗感染等对症治疗，住院三十余日后，患者抢救无效死亡。
患者子女作为原告提起诉讼，其余法定继承人出具书面声明，自愿放弃本案全部实体及诉讼权利。原告委托郑一瑾律师提起医疗损害责任纠纷诉讼，主张：医方存在高流量氧疗使用不审慎、呼吸支持升级不及时、抗生素选用不当、护理及病情观察处置滞后等多项过错，请求法院判令医疗机构承担赔偿责任。
诉讼中法院委托司法鉴定，鉴定意见认为：医疗机构使用经鼻高流量吸氧处置 Ⅱ 型呼吸衰竭时未尽谨慎注意义务，抗生素选用未参考药敏试验结果等过错，与患者死亡有因果关系，过错原因力为次要。
我方收到鉴定意见书后，针对鉴定遗漏的多项诊疗疑点提交正式书面异议，申请补充鉴定；医疗机构也向鉴定机构提出质询。鉴定机构针对医患双方异议出具书面答复，未改变原有鉴定结论。 医疗机构抗辩应当按照次要责任区间下限 16% 承担责任，并且请求法院对各项赔偿项目予以核减。
二、本案办案难点
1.患者合并系统性红斑狼疮病症，自身疾病与医疗过错交织，属于典型 “多因一果”，厘清过错对损害的贡献度难度高。
2.司法鉴定出具次要责任结论，我方多项重要疑点未被鉴定完全采纳，代理人需要充分行使异议权利。
3.穷尽鉴定救济途径之后，无法启动补充鉴定 律师提交详尽书面异议，申请补充鉴定，鉴定机构书面答复维持原意见，法院未准许补充鉴定，后续只能立足于现有鉴定意见开展庭审质证。
4.继承主体程序处理 存在多名法定继承人，部分继承人放弃实体权利，需要审核弃权文书，保障原告主体适格。
5.责任区间为次要（16-44%），医方坚持只承担下限 16%，庭审需要充分说理维护当事人合法权益。
三、郑一瑾律师代理办案思路
1.完整调取全套病历，系统梳理呼吸科诊疗全流程 接收委托后，完整调取住院全部病程记录、医嘱、护理记录、血气分析报告、影像检查、知情文书。重点梳理：入院肺部病情评估、误吸风险筛查、经鼻高流量氧疗的使用与调整、呼吸支持升级时机、抗感染药物选择、排痰护理、后期危重病情应急处置全链条，梳理出全套过错疑点。
2.司法鉴定环节完整提交患方听证陈述意见 在司法鉴定听证环节，完整陈述患方观点，围绕吸入性肺炎风险、氧疗风险、抗生素方案、病情监护等角度，向鉴定机构提交书面意见。
3.针对不利鉴定意见，提交详尽书面异议，穷尽救济途径 收到鉴定意见书后，针对鉴定没有充分评价的误吸风险干预、抗生素使用、护理、晚期病情处置等问题，撰写专业书面异议，申请补充鉴定，把我方医学观点完整固定在卷宗；鉴定机构出具答复维持原结论后，调整诉讼策略，把异议材料作为庭审质证的重要证据。
4.庭审充分质证司法鉴定意见 庭审当中结合呼吸科临床指南、专家共识，对鉴定意见书以及鉴定机构书面答复开展完整质证，向法庭充分展示案件全部诊疗疑点；同时处理继承人弃权证据，确认原告主体资格。
5.逐项核算全部法定损失，依法主张各项赔偿 对医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、住院伙食补助、营养费、交通费逐项核算，同时主张精神损害抚慰金、鉴定费按照责任比例由被告分担。
四、法院裁判要点与案件判决结果
法院审理认为，本次司法鉴定程序合法，鉴定人员具备资质，医患双方提交的异议不足以推翻鉴定意见，对鉴定意见书予以采信，不予准许补充鉴定申请：
1.鉴定意见认为：医疗机构使用经鼻高流量吸氧处置 Ⅱ 型呼吸衰竭时未尽谨慎注意义务，抗生素选用未参考药敏试验结果等过错，与患者死亡有因果关系，过错原因力为次要。
2.法院依法核定全部人身损害损失，精神损害抚慰金单独认定；鉴定费按照原被告双方责任比例各半分担。
最终判决医疗机构赔偿各项损失合计39万元（非京沪标准）。案件受理费按责任比例分担。
五、郑一瑾律师办案小结
1.针对 Ⅱ 型呼吸衰竭的患者，经鼻高流量氧疗不能简单直接套用，需要严格评估、动态监测，疗效不佳时应当及时升级呼吸支持手段，医疗机构对此负有谨慎注意义务。重症肺炎患者有效抗生素的使用是重要环节，应当根据药敏结果及时调整，
2.医疗损害案件，即便司法鉴定出具对患方不利的次要责任结论，当事人依然有权提交书面异议，穷尽鉴定救济途径；如果法院不支持补充鉴定，则应当立足于现有鉴定意见开展庭审质证。
3.重症肺炎、呼吸衰竭，合并免疫系统疾病红斑狼疮，案件大多属于“多因一果”，患者自身危重基础疾病往往是损害主要原因，法院会参考鉴定给出的原因力区间作出裁量。
医疗死亡案件多名继承人的情形，放弃实体权利的继承人，应当出具书面弃权文书，提交法院，保证诉讼主体合法。