郑一瑾律师
律师观点分析
一、案件基本案情
患者张某某系高龄老人，患有高血压、冠心病、心脏瓣膜病等多种心血管基础疾病，因胸闷气喘入院接受治疗。医疗机构为患者实施冠状动脉造影、临时起搏器置入、经导管主动脉瓣置换术（TAVR） 等心脏介入手术。 术后出现瓣膜支架下移，造成二尖瓣腱索断裂、瓣周大量反流，紧急开胸实施主动脉瓣、二尖瓣置换等心脏外科补救大手术。后续患者又发生消化道大出血、空腔脏器穿孔，再次急诊实施肠道外科手术。多次重大手术之后，患者出现多脏器功能不全、感染加重等危重情况，家属选择放弃治疗办理出院，患者于出院当日死亡。
死者配偶书面放弃本案全部实体权利，其余多名子女作为法定继承人，委托郑一瑾律师团队提起医疗损害责任纠纷诉讼，主张医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通住宿费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、鉴定费等多项赔偿。
医疗机构抗辩，患者高龄、基础心脏疾病重，手术本身风险极高，诊疗行为完全符合规范，死亡属于疾病与手术固有风险，请求驳回原告诉讼请求。
诉前调解阶段，经法院委托开展医疗损害司法鉴定，鉴定意见指出：医方存在术前准备不充分、术中告知不完善的过错，过错与患者死亡存在因果关系，原因力大小为同等（45%-55% 区间）。
二、本案办案难点
1.心脏 TAVR 介入手术医学专业性极强，多重手术叠加，因果链条复杂 案件先后经历心脏介入手术、急诊开胸心脏补救手术、消化道穿孔急诊肠道手术，多次大手术层层叠加，患者高龄且多种基础心血管病，需要区分自身基础疾病、手术固有风险、医疗机构诊疗过错各自的影响。
2.医方全盘否认过错，抗辩全部后果系患者自身重病及手术风险 医疗机构不认可自身存在过错，将全部损害归责于高龄与基础心脏病，庭审对抗激烈，需要依托司法鉴定意见结合病历逐条反驳抗辩观点。
3.多名法定继承人，部分继承人放弃实体权利 第一顺序继承人人数较多，配偶出具放弃权利声明，需要规范处理亲属关系、弃权文书，保证全部适格原告参与诉讼，规避主体程序瑕疵。
4.同等责任区间 45 55%，需要争取区间高位比例 司法鉴定给出同等责任的宽泛区间，代理工作重点在于推动法庭采纳区间较高比例。
5.损失项目多，包含大额住院医疗费，需要逐项核对票据核算各项损失。
三、郑一瑾律师代理办案思路
1.完整梳理多轮手术全部病历，锁定核心过错节点 接受委托后，调取全套住院病历、介入手术记录、急诊开胸手术记录、消化道抢救记录、检查报告、病程记录。重点围绕TAVR 手术术前评估准备、手术当中风险告知、术后并发症识别处置梳理案件争议焦点，固定全套证据。
2.诉前调解阶段推进司法鉴定，完整提交患方听证意见 在诉前调解程序中申请医疗损害司法鉴定，向鉴定机构提交完整病历材料，充分陈述患方观点，重点阐述医方术前准备、告知环节存在的不足。最终鉴定出具同等原因力的鉴定意见，为诉讼打下关键证据基础。
3.审核继承人主体材料，固定弃权证据 整理亲属关系证明，审核配偶放弃实体权利的书面声明，确认参与诉讼的全部原告资格，排除诉讼主体不适格风险。
4.庭审质证司法鉴定意见，争取同等责任区间高值 庭审中对全套病历、司法鉴定意见书进行完整质证。针对医院 “无过错、全部属于手术风险” 的抗辩，结合鉴定分析说理、临床指南，请求法院在 45 55% 同等原因力区间内，采纳 50% 责任比例。
5.逐项核算全部法定赔偿损失 逐项核对大额医疗费票据，对护理费、住院伙食补助、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通住宿费、鉴定费、精神损害抚慰金逐项论证法律依据，完成损失计算。
四、法院裁判要点与案件判决结果
法院采信司法鉴定意见书：
1.医疗机构存在术前准备不充分、术中告知不完善的医疗过错；过错与患者死亡后果之间存在因果关系，属于同等原因力；综合全案案情，酌定医方承担50% 赔偿责任。
2.法院依法核定医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、鉴定费；精神损害抚慰金单独认定。
3.财产类损失按照 50% 比例赔付，叠加精神损害抚慰金；案件受理费按照双方责任进行分担。
最终判决医疗机构赔偿各项损失合计25万余元。
五、郑一瑾律师办案小结
1.TAVR 经导管主动脉瓣置换属于高风险心脏介入手术，即便手术本身具备适应症，医疗机构依然应当做好完备的术前评估、充分风险告知；术后出现支架移位等严重并发症，需要结合病历判断是否存在诊疗过错，不能简单全部归为手术固有风险。
2.同等责任司法鉴定区间一般为 45 55%，法院拥有自由裁量权，律师庭审充分说理，可以推动法院取中间或者较高责任比例，直接影响最终赔偿金额。
3.患者经历多次接续大手术，因果关系复杂，医疗纠纷维权核心在于完整保存每一次手术、抢救的全部病历资料。
4.医疗损害死亡案件，部分第一顺序继承人放弃实体权利，应当出具书面声明提交法院，规范确认诉讼原告主体。
心脏类重大手术，一旦发生术后不良结局，建议尽早委托具备医疗纠纷办案经验的律师介入，把握鉴定听证、庭审质证关键环节。