孙协俊律师
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山东-潍坊专职律师
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这个案子标的额最小,意义却很大!

发布者:孙协俊律师 时间:2023年08月21日 849人看过 举报

律师观点分析

案例点评模板:

1、本案被保险人投保的是这几年热门的“百万医疗”保险,在第二个保单年度查出了“肺恶性肿瘤”,按合同约定属于重大疾病,对于自费的医疗费应当全部理赔。在被保险人申请理赔时,却被保险公司以在投保前检查有“肺结节”为由,肺癌属于既往症为由拒赔。

2、既往症,“肺结节”与“肺癌”不是同一个疾病,“乳腺结节”与“乳腺癌”也不是同一个疾病,保险公司在理赔时,如果发现被保险人存在类似未告知的情况,可能会以“既往症”为由拒赔,这是保险公司滥用拒赔权力的典型,任意扩大了“既往症”的定义。

3、保险公司应当严进宽出,理赔时除了核赔部门的审核,还应该将有争议的案件交法务部门审核,避免浪费司法资源。


孙协俊律师,山东通德律师事务所专职律师,毕业于青岛大学。联系电话:15964567311(微信同号)。本人有丰富的工作经... 查看详细 >>
  • 执业地区:山东-潍坊
  • 执业单位:山东通德律师事务所
  • 律师职务:专职律师
  • 执业证号:1370720********63
  • 擅长领域:保险理赔、交通事故、劳动纠纷、知识产权、侵权