发布者:孙协俊律师 时间:2023年08月21日 849人看过 举报
律师观点分析
案例点评模板:
1、本案被保险人投保的是这几年热门的“百万医疗”保险,在第二个保单年度查出了“肺恶性肿瘤”,按合同约定属于重大疾病,对于自费的医疗费应当全部理赔。在被保险人申请理赔时,却被保险公司以在投保前检查有“肺结节”为由,肺癌属于既往症为由拒赔。
2、既往症,“肺结节”与“肺癌”不是同一个疾病,“乳腺结节”与“乳腺癌”也不是同一个疾病,保险公司在理赔时,如果发现被保险人存在类似未告知的情况,可能会以“既往症”为由拒赔,这是保险公司滥用拒赔权力的典型,任意扩大了“既往症”的定义。
3、保险公司应当严进宽出,理赔时除了核赔部门的审核,还应该将有争议的案件交法务部门审核,避免浪费司法资源。