律师观点分析
云南天外天律师事务所 刘荣广律师
一、案件基本情况
患者因突发胸闷、胸痛于12月5日12时30分被送至被告A医院急诊科就诊，心电图提示急性 ST 段抬高型心肌梗死。但医院直至当日14时12分才将患者转入心内科，患者在手术台上做术前准备时突发心脏停搏，经抢救无效于当日15时56分死亡，死亡原因为急性心肌梗死、心脏破裂。
原告认为被告未尽谨慎注意义务，延误抢救时间导致患者死亡，遂于向法院提起诉讼，要求被告赔偿各项损失共计40万元。
二、诊疗经过还原
2016年12月5日10:30：患者在家突发胸闷、胸痛症状。
当日12:30:05：患者被送至被告急诊科，行心电图检查提示急性ST段抬高型心肌梗塞。
当日13:48:52：再次行心电图检查，仍提示急性前壁梗塞。
当日14:12：患者才被转入心内科住院治疗，初步诊断为冠心病、急性前壁ST段抬高型心肌梗死等多种疾病。
当日15:32：患者在手术台上做术前准备时突发意识丧失、心脏停搏，医院立即开展心肺复苏等抢救措施。
当日15:56：患者经抢救无效死亡，床旁心电图提示直线，宣布临床死亡。
从首次医疗接触（12:30心电图确诊心梗）到患者转入心内科，间隔长达102分钟，且该时间段内无任何病历资料记录患者的诊疗过程。
三、本案核心争议焦点
1、被告为患者提供的诊疗行为是否存在过错；
2、若存在过错，该过错与患者死亡结果之间是否存在因果关系及责任比例如何确定；
四、患方代理思路与核心观点
作为患方代理律师，我们围绕上述争议焦点制定了精准的代理策略，核心观点如下：
（一）被告存在明显的诊疗延误过错，违反急性心梗救治指南。
根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》明确规定，对首诊可开展急诊PCI的医院，要求首次医疗接触（FMC）至PCI时间应小于90分钟。本案中，患者12:30已通过心电图确诊急性ST段抬高型心肌梗死，这是需要争分夺秒救治的致命性疾病，但被告直至 14:12才将患者转入心内科，仅转科环节就耗时102分钟，远超指南要求的救治时限，直接导致患者错失最佳抢救时机。
（二）被告无法提交关键病历资料，应承担举证不能的法律后果。
被告庭审中抗辩称原告提交的急诊心电图并非其医院出具，但被告自己的入院病历中明确记载 “患者送入我院急诊科，行急诊心电图检查提示前壁心肌梗死”。然而，被告在举证期限及庭审中均未能提交其自行制作的该份急诊心电图，也无法提供12:30至14:12期间患者在急诊科的任何诊疗记录。根据《民法典》及医疗纠纷举证责任分配规则，医疗机构应当对其诊疗行为无过错承担举证责任，被告无法提交关键病历资料，足以证明其诊疗过程存在重大瑕疵，其抗辩理由不能成立。
（三）司法鉴定建议的10-25%责任比例过低，法院应综合全案提高责任比例。
虽然司法鉴定中心出具的鉴定意见建议医方责任比例为10-25%，但该比例仅为法医学层面的参考，并非法院判决的唯一依据。本案中，被告不仅存在救治延误的过错，还存在病历管理混乱、关键诊疗记录缺失的严重问题，其过错程度明显高于一般医疗过失。同时，急性心梗虽死亡率高，但及时规范的救治能显著提高生存率，被告的延误行为是导致患者死亡的重要原因，法院应当结合被告的过错程度、损害后果及患者原有疾病情况，合理提高赔偿责任比例。
五、法院审理与判决结果
法院经审理认为，司法鉴定中心作出的鉴定意见具有证明力，本院予以采信，确认被告存在首次医疗接触至PCI时间稍长、延误患者病情的过错。
针对被告提出的心电图真实性抗辩，法院认为：被告病历中已记载为患者行急诊心电图检查，但未能提交该心电图原件，也无法提供急诊科至转入心内科期间的任何诊疗记录，且未提交证据佐证其主张，故对其抗辩意见不予采纳。
关于责任比例，法院认为司法鉴定建议的10-25%仅为法医学界定，并非赔偿责任的当然标准。综合考虑被告的过错程度、患者损害后果及原有疾病情况，最终确认被告承40%的赔偿责任。该比例既体现对医方未尽到充分注意义务的否定性评价，又兼顾患者自身冠状动脉多支病变等基础疾病因素，符合过错与责任相适应原则，亦能有效发挥司法裁判的规范引导作用。
六、案件亮点与典型意义
（一）突破司法鉴定责任比例限制，实现实质公平
本案是医疗纠纷中法院突破司法鉴定建议责任比例的典型案例。法院没有机械采信鉴定机构的10-25%责任比例，而是结合医疗机构病历缺失、管理混乱等额外过错情节，将责任比例提高至40%，充分体现了司法裁判对患者合法权益的保护，也为类似案件的责任认定提供了重要参考。
（二）明确医疗机构病历举证责任，倒逼规范诊疗行为
本案明确了医疗机构对其制作的病历资料负有举证责任，若无法提交关键诊疗记录，将承担举证不能的不利后果。这一裁判规则有力地督促医疗机构规范病历书写和管理，保障患者的知情权和举证权。
（三）精准适用诊疗指南，强化医疗机构救治义务
本案严格适用《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》关于急性心梗救治时限的规定，明确了医疗机构对急危重症患者的及时救治义务，对于规范急诊诊疗流程、提高急危重症救治水平具有重要的推动作用。
七、办案启示
作为医疗纠纷案件的患方代理律师，在办理此类案件时应重点把握以下几点：
第一，及时固定证据，患者死亡后应第一时间要求封存全部病历资料，包括急诊病历、检查报告等，防止医疗机构篡改或隐匿病历；
第二，重视司法鉴定，在鉴定过程中充分陈述医方的过错点，引导鉴定机构全面客观地评价诊疗行为；
第三，敢于挑战不合理的鉴定意见，司法鉴定意见仅为证据之一，若鉴定责任比例明显过低，应积极向法院举证证明医方存在额外过错，争取法院调整责任比例；
第四，精准适用诊疗规范，熟练掌握相关疾病的诊疗指南和操作规范，以此作为认定医方过错的核心依据。