律师观点分析
云南天外天律师事务所 刘荣广律师
一、案情简介
本案患者黄某某，因 “腰痛伴右下肢疼痛不适1周，加重1天”，于5月17日首次入住A医院，初步诊断为腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛、腰椎退行性病变等。 5月22日，院方为患者行腰5/骶1右侧关节突摘除+椎管扩大减压+神经根松解+钉棒系统内固定术，术后患者即出现右小腿、足趾皮肤感觉麻木，复查影像片提示L5右侧椎弓根螺钉切割、移位，位置不良，穿破椎弓根进入椎间隙内。
8月11日，患者因术后症状未缓解，再次入住该院，院方于 8月13日行椎弓根螺钉调整+腰5/骶1椎间盘摘除+椎间融合术，但术后患者腰痛、下肢麻木症状仍未改善，复查提示椎弓根钉再次移位，继发腰椎节段不稳定、椎管狭窄，最终发展为腰椎术后失败综合征。
为缓解症状，患者先后辗转多家医院多次住院治疗，于10月22日行腰椎术后疼痛翻修+植骨内固定松解+椎板切除减压+L4/5椎间盘切除融合术，术后虽症状有所缓解，但已造成右腓神经严重损害，遗留右足轻度下垂、踝关节背伸肌力下降、足背感觉减退、肌肉轻度萎缩等不可逆损伤。
为维护自身合法权益，患者黄某某委托云南天外天律师事务所律师刘荣广律师团队代理本案，向法院提起医疗损害责任纠纷相关司法程序，申请对院方诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果的因果关系及责任比例、患者伤残等级、后续治疗费等事项进行司法鉴定。
经法院委托，司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认定：1. A医院对黄某某的诊疗行为存在过错，过错与患者腰椎术后失败综合征、腰椎管狭窄、右腓神经损伤的损害后果存在因果关系，原因力大小为主要原因，过错参与度为75%左右；2. 患者右腓神经损伤构成十级伤残；3. 患者后期治疗费用评估为8000元。
最终，本案在诉前调解阶段，经法律服务所主持调解，双方达成一致调解协议，法院依法作出民事裁定书，对调解协议效力予以司法确认，院方一次性赔偿患者医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计30万元，本案圆满办结。
二、本案办案难点
医疗损害责任纠纷案件因极强的专业性、举证责任的特殊性，历来是民事侵权案件中的办理难点，本案结合具体案情，核心难点集中在以下四点：
第一，诊疗过错的专业认定难度大。本案涉及脊柱外科腰椎手术的专业诊疗行为，院方的手术操作是否规范、手术方式选择是否符合临床指南，非医学专业人士难以精准界定，需要结合权威临床诊疗规范、影像学资料、手术记录等多维度材料，锁定院方的具体过错点，是本案办理的首要难点。
第二，因果关系与责任比例的界定难度大。患者自身存在腰椎间盘突出、腰椎退行性病变、高血压等基础疾病，院方极易以此提出抗辩，主张患者损害后果系自身疾病自然转归所致，如何厘清诊疗过错与自身疾病对损害后果的参与度，明确院方的责任比例，是本案的核心争议焦点。
第三，多院诊疗后的损害后果归因难度大。患者在首次术后，先后在三家医院多次住院、两次行翻修手术，损害后果存在持续发展的过程，如何排除后续诊疗行为对损害后果的影响，锁定呈贡区人民医院的初始诊疗过错是患者损害后果的根本原因，是本案举证的关键难点。
第四，患者权益高效兑现的实现难度大。医疗损害纠纷案件诉讼周期长、司法鉴定耗时久，患者术后长期康复治疗、持续产生经济支出，如何在保障患者全额获赔的前提下，缩短维权周期、降低维权成本，避免漫长的诉讼程序给当事人造成二次诉累，是本案代理工作中需要兼顾的重要问题。
三、代理思路与办案过程
接受当事人委托后，代理律师团队立足医疗纠纷案件的裁判规则，结合本案事实与证据，制定了“证据固定为基础、司法鉴定为核心、多元解纷为抓手”的全流程代理方案，稳步推进案件办理：
（一）全面固定核心证据，梳理完整诊疗脉络
医疗纠纷案件中，病历资料是认定诊疗行为是否存在过错的核心证据。代理律师第一时间指导患者完成对A医院全部住院病历、影像资料、检查报告单的封存与复印，确保证据的完整性与客观性。
同时，代理律师团队对长达数百页的病历资料进行逐页拆解、梳理，结合患者的就诊时间线，还原了完整的诊疗过程，精准锁定院方的两大核心过错：一是 5月22日首次手术中，手术技术操作不当，导致L5右侧椎弓根螺钉位置不良、穿破椎弓根进入椎间隙，直接造成患者神经损伤、术后症状未缓解；二是首次手术方式选择严重不妥，未在术中切除病变椎间盘并行椎间隙融合术，导致内固定稳定性不足，最终引发螺钉松动移位、腰椎失稳，是患者后续需多次翻修手术的根本原因。
（二）精准推进司法鉴定程序，夯实案件核心事实
针对医疗纠纷的专业性特点，代理律师向昆明市呈贡区人民法院提交了全面、精准的司法鉴定申请书，明确了四项鉴定事项：1.院方诊疗行为是否存在过错；2.过错与患者损害后果是否存在因果关系及责任比例；3.患者的伤残等级；4.患者的后续治疗费用。
在司法鉴定过程中，代理律师结合《腰椎间盘突出症诊疗指南》《医疗损害司法鉴定指南》等权威规范，向鉴定机构提交了完整的《患方陈述意见书》，详细阐述了院方的诊疗过错、过错与损害后果的因果关系，针对院方可能提出的“患者自身腰椎解剖变异、手术难度大” 的抗辩，提前作出专业回应，明确即便患者存在解剖变异，院方在术中已发现该情况，更应尽到高度谨慎的注意义务，其操作不当导致的螺钉位置不良，完全是可避免的医疗过错，而非手术固有风险。
最终，司法鉴定机构完全采纳了患方的核心意见，出具了院方承担75%主要责任、患者构成十级伤残的鉴定意见，为本案的胜诉与赔偿金额核算奠定了不可动摇的事实基础。
（三）制定最优维权方案，高效实现当事人合法权益
司法鉴定意见出具后，案件事实与责任划分已完全清晰，代理律师结合患者的伤情、年龄、收入情况，依据《中华人民共和国民法典》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等规定，精准核算了医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项法定赔偿项目，明确了赔偿金额的主张依据。
同时，考虑到患者术后需长期康复、经济压力较大，为避免一审、二审的漫长诉讼周期，代理律师在充分征求当事人意见后，决定优先通过诉前调解方式解决纠纷。调解过程中，代理律师以司法鉴定意见为核心依据，结合法律规定与类案裁判规则，向院方释明了案件的裁判走向与法律责任，同时兼顾双方诉求，制定了合理的调解方案，最终促成双方达成一致：院方一次性赔偿患者各项损失共计30万元，全额承担调解服务费，患者自愿放弃其他诉求，双方纠纷一次性了结。
（四）完成司法确认程序，保障赔偿款强制执行力
调解协议达成后，为防止院方逾期履行、保障当事人的合法权益具备强制执行力，代理律师立即向昆明市呈贡区人民法院提交了司法确认申请书，申请法院对调解协议的效力予以司法确认。法院经审查，依法作出民事裁定书，认定案涉调解协议符合司法确认的法定条件，裁定协议合法有效，明确若院方未按期足额支付款项，患者可直接向人民法院申请强制执行，为当事人的赔偿款兑现提供了完整的司法保障。
四、案例评析
本案是一起典型的因医疗机构手术诊疗过错引发的医疗损害责任纠纷，案件的办理过程与结果，对同类医疗纠纷案件的维权具有重要的参考与指导意义。
第一，病历资料是医疗纠纷维权的核心基础。在医疗损害责任纠纷中，医疗机构的诊疗行为是否存在过错，主要通过病历资料进行认定。患者在发生医疗损害后，第一时间封存、复印完整的病历资料，是固定证据、保障后续维权的首要步骤，也是本案能够精准锁定院方过错的关键前提。
第二，司法鉴定是医疗纠纷案件的核心环节。医疗纠纷的专业性决定了，诊疗行为是否符合临床规范、过错与损害后果的因果关系，均需要通过专业的司法鉴定予以认定。司法鉴定意见不仅是法院认定案件事实的核心依据，更是双方协商、调解的重要基础，精准的鉴定申请、专业的陈述意见，直接决定了司法鉴定的结果，也决定了案件的最终走向。
第三，诊疗规范是认定医疗过错的核心标尺。本案中，院方的诊疗行为违反了《腰椎间盘突出症诊疗指南》的明确规定，无论是手术操作不当导致螺钉位置不良，还是手术方式选择错误未行椎间融合，均违背了脊柱外科的基本诊疗规范与医疗机构应尽的高度谨慎注意义务。《中华人民共和国民法典》第1222条明确规定，医疗机构违反诊疗规范实施诊疗行为的，推定其存在过错，这也是患方能够成功维权的核心法律依据。
第四，多元解纷机制是高效实现患者权益的重要路径。医疗损害纠纷案件往往存在诉讼周期长、鉴定耗时久的特点，对于伤情明确、责任清晰的案件，在司法鉴定意见出具后，通过诉前调解 + 司法确认的方式，既能保障患者的赔偿权益，又能大幅缩短维权周期、降低维权成本，实现法律效果与社会效果的统一，真正做到案结事了。
综上，医疗机构在诊疗活动中，应当严格遵守临床诊疗规范，恪守医疗注意义务，保障患者的生命健康权；而患者在遭遇医疗损害时，应当及时固定证据，借助专业法律与医学支持，通过合法途径维护自身权益，让过错医疗机构承担相应的法律责任。