律师观点分析
案例：韩某某诉XX医院肾病综合征并发脑梗塞延误诊断及治疗致左侧肢体偏瘫案
【关键字】肾病综合症 血小板低 凝血异常 脑梗塞 左侧肢体偏瘫
【案情简介】
2016年10月3日，患者韩某某因为发热9天、水肿并发现尿检异常5天入XX医院住院治疗。入院诊断：肾病综合症。
当日，查血常规示：白细胞计数为2.84*109/L，血小板65*109/L；血凝：D-二聚体4.44ug/ml，纤维蛋白原4.767g/L，活化部分凝血活酶时间41.30S，纤维蛋白降解产物13.80ug/ml，抗凝血酶ATIII37.1%；尿蛋白3+，隐血1+，尿蛋白定量明显增高伴低蛋白血症（白蛋白13.3g/L）。
10月6日-9日，查血小板37*109/L-23*109/L，入院后给予速尿、甲泼尼龙等药物治疗。
10月14日9时许，原告出现左肢体麻木，告知主管医师，给予给予血常规、生化、降钙素原检查，未行其他治疗，于11：50，出现左侧肢体活动不灵，左侧肢体肌力0，颅脑CT示：未见异常，13：38，行磁共振及头颅血管成像示：右侧基底节区、右侧颞顶叶新发梗死灶；右侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉水平段未见确切显示，考虑闭塞。12：45，给予阿司匹林100mg口服，15：45，给予奥扎格雷80mg静脉滴注qd。家属要求转上级医院治疗。出院诊断：肾病综合征 狼疮性肾炎？电解质紊乱-低钾血症、急性缺血性脑血管病-脑梗死。
后患者转入其他医院治疗，颅脑CT显示，右侧颞叶及右侧基底节区低密度灶，脑梗塞可能。此后，辗转多家医院康复治疗，仍存在左侧偏瘫，左侧上下肢肌力近端3+级，远端0级，遗留终生残疾。
【案情分析】
(一）XX医院未尽高度注意义务，患者血小板极低，血凝异常，已经预见血栓、栓塞的发生，却未及时采取措施予以纠正，导致脑梗死发生，并且也导致不能进行急性脑梗死的动静脉溶栓治疗。
（二）患者诉头痛、左肢体麻木，医方误诊为“病毒性感染”，且诊治不及时，错过机械取栓、碎栓、支架植入等的治疗时机，延误患者脑梗死诊治。
（三）患者出现明显低蛋白血症，没有及时补充白蛋白，而大量应用利尿剂，导致血液浓缩、脑梗塞发生。
【鉴定意见】
鉴定机构采纳的观点：采纳了代理人大部分部观点。
鉴定意见认为：
1.患者血小板持续下降，又因疾病特点存在高凝状态，是否需要抗凝剂及相关风险未行患者告知。
2.患者发生脑梗死，在3小时时间窗内是否需要给予溶栓，评估不足。
鉴定意见：医院的医疗行为与不良后果之间存在轻微因果关系；四级伤残；大部分护理依赖等。
【法院调解】
在法院主持下，原被告双方达成调解协议，被告一次性赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计42万元。
卢晓燕医疗律师点评
《侵权责任法》第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
急性脑梗死的早期溶栓治疗有时间窗≦4.5小时，是否进行溶栓，有无适应症、禁忌症及相关风险，应和家属充分沟通，并征得患方的书面同意或拒绝，否则，侵犯了患者的知情同意选择权。
目前，医院仍存在重治疗轻沟通的弊端，侵权责任法实施后，此类案件较多，医护人员应引起足够重视！