版本一:简单版
甲方:
身份证号码:
乙方:
身份证号码:
甲乙双方经平等自愿协商,达成如下协议:
1. 年 月 日 时 分左右,在 处,甲方(车牌号: )与乙方(车牌号: )发生碰撞。
2. 事故责任划分: 方承担全部责任。
3. 事故后果:甲方车辆 ,人员 ;乙方车辆 ,人员 。
1. 年 月 日前, 方向 方支付赔偿款人民币 元。
2. 上述赔偿款包括车辆、财产、人身伤害方面的全部赔偿、补偿、费用项目。
3. 方指定收款账号: 。
开户行: 。
户名: 。
4. 双方认可:除本协议约定的以外,双方均不得再向对方(包括对方相关人员)要求其它任何赔偿、补偿、费用。
5. 如有必要,双方均应配合对方办理保险索赔手续。
本协议一式两份,自双方签署后生效。
签署时间: 年 月 日
甲方(签字):
联系方式:
乙方(签字):
联系方式:
版本二:相对详细版
甲方:
身份证号码:
乙方:
身份证号码:
甲乙双方经平等自愿协商,达成如下协议:
1. 年 月 日 时 分左右,在 处,甲方(车牌号: )与乙方(车牌号: )发生碰撞。
2. 事故责任划分: 方承担全部责任。
3. 事故造成下列后果:
甲方:
人身损害情况: ;
车辆损失情况: ;
财物损失情况: 。
乙方:
人身损害情况: ;
车辆损失情况: ;
财物损失情况: 。
4. 目前已经发生及承担的费用:
甲方: 。
乙方: 。
1. 年 月 日前, 方向 方支付如下赔偿或承担如下责任:
人身损害赔偿款:共计人民币 元。
(上述赔偿包括但不限于:医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、精神损失抚慰金等全部人身损害相关的赔偿、补偿、费用项目; 方已经支付或承担的费用款项不计算在内)
财产损失赔偿款:共计人民币 元。
(上述赔偿包括但不限于: ; 方已经支付或承担的费用款项不计算在内)
2. 车辆维修安排:双方同意, 方车辆(车牌号 )到 进行维修,维修发生的费用由 方在费用发生五日内报销。
3. 方指定收款账号: 。
开户行: 。
户名: 。
1. 双方认可:除本协议约定的以外,就本次事故(包括其后续后果),任何一方(包括自己一方的司机、乘客、亲属、利害关系人)均不得再向对方(包括对方的司机、乘客、亲属、利害关系人)要求其它任何赔偿、补偿、费用。
2. 赔偿方履行本协议后,如赔偿方有需要,对方应向交通警察部门表示对赔偿方从轻、从减处理,并承诺不再追究赔偿方的一切责任。
3. 任何一方有需要的,另一方应配合对方办理保险理赔手续并提供相应材料;如不配合导致对方无法理赔的,应承担赔偿责任。
本协议一式两份,自双方签署后生效。
签署时间: 年 月 日
甲方(签字):
联系方式:
乙方(签字):
联系方式:
见证人(签字):
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