律师观点分析
云南天外天律师事务所 刘荣广律师
一、案情简介
5月25日，原告胡某某因"发现胆囊结石3年余" 前往被告A医院就诊，门诊以"胆囊结石伴胆囊炎"收入肝胆胰外科。入院后完善相关检查，被告于5月26日为原告行腹腔镜下胆囊病损切除术，术后仅3天即5月29日便为原告办理出院手续。
原告出院后不久即出现全身皮肤、巩膜黄染伴尿色加深等症状，且症状进行性加重。6月20日，原告因 "胆囊切除术后25天，皮肤巩膜黄染22+天"前往B医院就诊，经腹部核磁+ MRCP 检查提示 "肝门区胆道梗阻"，当日以"梗阻性黄疸"收入院。6月22日，该院为原告行剖腹探查术，术中证实原告存在胆总管横断伤，遂行"胆管空肠吻合术+肠粘连松解术+术中胆道镜检查+T管引流术"。原告因此先后三次住院治疗，不仅承受了巨大的身体痛苦和精神创伤，还产生了高额的医疗费用。
为维护自身合法权益，原告委托云南天外天律师事务所刘荣广律师团队代理本案，向法院提起医疗损害责任纠纷诉讼，请求判令被告赔偿各项损失共计52万元。
二、争议焦点
1、被告A医院在为原告提供的诊疗服务过程中是否存在医疗过错；
2、若存在过错，该过错与原告胆总管横断伤、梗阻性黄疸、肝功能不全等损害后果之间是否存在因果关系及责任比例；
3、原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期及劳动能力丧失程度如何认定；
4、原告主张的各项赔偿项目及金额是否具有事实和法律依据。
三、办案过程
接受委托后，代理律师立即全面梳理了原告在两家医院的全部病历资料，发现被告诊疗行为存在多处明显瑕疵：
1、手术操作未尽高度注意义务，术中未能准确辨认解剖结构，直接导致原告胆总管被横断；
2、术后病情观察严重不到位，原告术后 3 天即出现黄疸症状，但被告病程记录中未对皮肤、巩膜情况进行任何记录；
3、出院时机评估严重不足，出院前未复查超声、CT 等影像学检查以排除胆道损伤，在原告仍有恶心症状的情况下仓促安排出院。
鉴于医疗纠纷案件的专业性，代理律师及时向法院申请司法鉴定，请求对以下事项进行鉴定：
1、被告的诊疗行为是否存在过错，过错与损害后果之间的因果关系及责任比例；
2、原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期及劳动能力丧失程度。
法院依法委托云南法医院司法鉴定中心进行鉴定。鉴定过程中，代理律师向鉴定机构提交了完整的病历资料，并就被告存在的上述过错及因果关系问题提交了详细的书面陈述意见，重点强调：
1、医源性胆管损伤是胆囊切除术最严重的并发症之一，绝大多数情况下是可以通过规范操作避免的；
2、被告术后未及时发现胆管损伤，延误了最佳治疗时机，导致原告不得不接受二次大手术，加重了损害后果。
四、鉴定意见
司法鉴定中心先后出具两份司法鉴定意见书：
医疗过错鉴定意见：A医院为胡某某提供的诊疗行为存在过错。过错为：（1）手术操作未尽高度注意义务，致医源性胆总管横断伤；（2）术后病情观察不到位，出院前未复查影像学检查，出院时机评估不充分。医方过错与胡某某的损害后果之间存在因果关系，在损害后果中起主要原因，建议参与度为75%左右。
伤残及三期鉴定意见：（1）胡某某胆道损伤行胆肠吻合术后，构成八级伤残；（2）误工期评定为伤后 90 日，护理期评定为伤后 60 日，营养期评定为伤后 120 日；（3）劳动能力评定为部分丧失劳动能力。
上述鉴定意见为本案的责任认定和赔偿计算提供了核心依据。
五、调解结果
在法院主持下，双方当事人于2024 年 7 月 19 日自愿达成调解协议：
1、被告A医院于2024年7月22日前一次性赔偿原告胡某某医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失共计36万元；目前，被告已按调解书约定履行了全部赔偿义务。
六、律师评析
本案是一起典型的因腹腔镜胆囊切除术操作不当导致严重医源性损伤的医疗损害责任纠纷案件，其成功处理具有以下典型意义：
（一）医方未尽高度注意义务是本案损害发生的根本原因。
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的常规手术，但胆囊三角区解剖结构复杂，存在较多变异，要求术者必须尽到最高程度的注意义务。本案中，被告术中未能准确辨认胆总管与胆囊管的解剖关系，错误地将胆总管横断，且术后未及时发现损伤，导致原告不得不接受创伤更大的胆肠吻合术，终身面临胆道反流、胆管炎等并发症风险。鉴定机构认定医方承担75%的主要责任，完全符合客观事实和法律规定。
（二）司法鉴定是医疗纠纷案件的核心环节。
医疗纠纷具有高度的专业性，法官对医学问题的判断主要依赖司法鉴定意见。代理律师在本案中准确把握了鉴定的关键点，通过梳理病历发现医方在手术操作和术后管理中的双重过错，并在鉴定过程中充分陈述专业意见，最终获得了对患方极为有利的鉴定结论，为后续的调解和赔偿奠定了坚实基础。
（三）调解结案实现了法律效果与社会效果的统一
本案在鉴定意见明确医方主要责任的基础上，通过法院主持调解，双方最终达成一致意见。调解结案不仅避免了漫长的诉讼程序，使原告能够及时获得赔偿用于后续治疗和康复，也减轻了双方的诉累，实现了案结事了。
本案提醒广大医疗机构，在开展常规手术时也不能掉以轻心，必须严格遵守诊疗规范，加强术后病情观察，切实保障患者的生命健康安全。同时也提醒患者，在发生医疗损害后，应及时咨询专业医疗纠纷律师，通过合法途径维护自身权益。