2024年5月12日由中国政法大学证据科学研究院等单位共同研究形成的《关于病历真实性的专家共识》正式发布，有关于伪造、篡改病历的规定，今天给大家解读一下。

一、病历伪造、篡改认定的标准。

（1）病历内容存在不真实的客观情况，且无法做出合理解释；

（2）病历书写者有隐瞒、歪曲、造假的目的；

（3）有逃避承担责任的动机；

（4）病历修改的内容完全、大部分或核心信息改变原始记录，且与病历中其他部分、其他证据明显不符，或者内容不真实导致关键诊疗经过无法判断；

（5）病历中的内容已经为其他证据证明不存在；

（6）伪造相关人员签名，且无法做出合理解释的，包括但不限于代替或冒充他人签名、医务人员冒充患者或家属签名等。

其中第一条是必要标准，2-6是非必要标准。

二、病历伪造、篡改认定的参考因素。

（1）导致病历不真实的行为发生时间节点是关键；

（2）病历原件与复印件是否一致；

（3）病历是否有严格控制的封存程序；

（4）病历伪造、篡改内容是否可以与病历其他部分的内容区分开来。

三、病历被认定伪造篡改等的后果。

（1）推定医疗行为存在过错。

《民法典》第1222条规定，遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料推定医疗机构有过错。但推定过错不代表推定医院有赔偿责任，实践中患方还需初步举证患者损害后果是医院的诊疗行为所导致，例如因手术出现了并发症（这个举证难度不大）。另外病历内容不真实部分影响到相关诊疗行为真实情况认定时，才推定医疗机构存在过错。如果病历内容不真实，病历内容伪造、篡改的部分，不影响对相关诊疗行为真实情况认定，不宜推定医疗机构存在过错。

（2）与病历被认定不真实类似情形的后果。

掌握或者控制病历的当事人无正当理由拒不提交病历的，法院可以认定对方当事人所主张的病历上所记载内容为真实。如只有患者才能提供的门诊病历、其他医院的住院病历，如果患者拒不提供，医院主张存在其他因果关系阻断事由的，法院可以采信；例如医院拒不提供心电图，患者主张漏诊心肌梗死的，法院可以采信。

（3）行政法律责任。

涉嫌伪造、篡改病历，医疗机构及医务人员面临《医师法》第56条，《医疗纠纷预防和处理条例》第45条、第47条，《医疗事故处理条例》第58条等法律、法规的规定的处罚的风险（这里不再赘述，大家可以自行查看相关法条）。

以上内容是不是和大家所想象的不一样？伪造、篡改病历不一定会推定医院存在过错，关键是看伪造部分是否影响诊疗行为真实性的认定。