注册号：
原登记事项 | 名 称 | ||||
法定代表人 | 经济性质 | ||||
原注册资金 | （万元） | 主管部门 （出资人） | |||
改制后公司登记事项 | 名 称 | ||||
住 所 | 邮政编码 | ||||
法定代表人姓名 | 职 务 | ||||
注册资本 | （万元） | 公司类型 | |||
实收资本 | （万元） | 联系电话 | |||
经营范围 | 许可经营项目： 一般经营项目： | ||||
营业期限 | 长期 / 年 | ||||
本企业依照《公司法》、《公司登记管理条例》申请改制为公司，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 企业盖章： 法定代表人签字： 年 月 日 | |||||
注：1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。
2、“营业期限”应选择“长期”/“XX年”，选择“XX年”的从企业法人成立之日起计算。
⑴
公司股东（发起人）出资信息 | 备注 | 注：1、根据公司章程的规定及实际出资情况填写，本页填写不下的可以附纸填写。 2、“备注”栏填写下述字母：A.企业法人；B.社会团体法人；C.事业法人；D.国务院、地方人民政府；E.自然人；F.外商投资企业；G：其它。 3、出资方式填写：货币、实物、知识产权、土地使用权、其它。 | ||||||||||
实 缴 | 出资 时间 | |||||||||||
出资 方式 | ||||||||||||
出资额 （万元） | ||||||||||||
持股比例（%） | ||||||||||||
认 缴 | 出资 时间 | |||||||||||
出资 方式 | ||||||||||||
出资额 （万元） | ||||||||||||
证件名称 及号码 | ||||||||||||
股东（发起人）名称或姓名 | ||||||||||||
（2）
董事、监事、经理信息
姓名 职务 身份证件号码： （身份证件复印件粘贴处） |
姓名 职务 身份证件号码： （身份证件复印件粘贴处） |
姓名 职务 身份证件号码： （身份证件复印件粘贴处） |
⑶
法定代表人信息
姓 名 | 联系电话 | ||
职 务 | 任免机构 | ||
身份证件类型 | |||
身份证件号码 | |||
（身份证件复印件粘贴处） | |||
法定代表人签字：
年 月 日 | |||
以上法定代表人信息真实有效，身份证件与原件一致，符合《公司法》、《企业法人法定代表人登记管理规定》关于法定代表人任职资格的有关规定，谨此对真实性承担责任。 （企业法人盖章）
年 月 日 | |||
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