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女子买防癌险遭拒赔,法院这么判

发布者:北京顶言律师事务所律师|时间:2020年01月19日|分类:保险理赔 |326人看过

杭州王姑娘,20183月投保防癌险;王姑娘被查出乳腺癌;没想得手术后保险公司拒赔,保险公司说你的乳腺癌属于原位癌,不在赔付范围内。“切除乳房的手术给我带来了庞大的身心痛苦,保险公司不推行条大大概义务更使我的处境落井下石。”王姑娘向法院提告状讼。日前,这个案件经过一审二审获取非常终后果。

 

买了防癌险得了癌症却遭拒赔

 

王姑娘通过经销人在保险公司处投保女性健康险1份,保险义务为“意外身故20万,乳腺癌10万,另外妇科癌8万,女性生殖系统恶性肿瘤住院补助100/天,保费为385元,保险期限为1年”,王姑娘既是投保人,也是被保险人,并当场通过微信向经销人支出了保费385元,经销人向王姑娘确认投保胜利。手术后,王姑娘向保险公司要求理赔,但是,保险公司于2018112日出具拒赔通知书,觉得王姑娘所患属于原位癌,未到达给付前提,拒绝支出保险金。

 

法院:免责条款失效,要赔!

 

原告王姑娘觉得,固然保险公司提供的花样条大大概有破除“原位癌”条款,但其从未收到任何保险条款和签订任何投保须知,保险公司也从未向其告知免责分析,全部投保历程由保险经销人在线上实现。保险条大大概作为花样条大大概,保险公司未向其提示留意和详尽分析,且免去保险人依法该当负担的义务大大概加剧投保人义务的条款应属失效。同时,该保险非常显著的包管之一即是“乳腺癌”,关于一般的投保人,并不清楚“乳腺癌”与“原位癌”的迥异,保险公司所谓的“原位癌”也没有在医学中被宽泛采取,医疗机构确认王姑娘患有“右乳腺癌”,该当在本保险包管范围以内。

 

被告保险公司答辩称,原位癌不算真确癌症,且原告王姑娘投保页面中清楚保险义务范围“乳腺癌保险…上述乳腺癌不包含原位癌”。王姑娘所患疾病属原位癌,不在保险义务范围内,所以不应支出保险金。

 

法院经审理觉得,保险公司以原位癌不属于其承保范围为由拒绝补偿,但关于何为原位癌,原位癌与其承保的癌症有何差别,投保人所患疾病是否属于原位癌的注释权归属等问题,保险公司在王姑娘投保时均未向其注释、分析。

 

经西湖法院一审和杭州中院二审,非常终讯断保险公司支出王姑娘保险金10万元和响应住院补助,并补偿利息丢失。



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