张英律师
《医案说法-从实战角度解码医疗纠纷如何胜诉》
第十一章不同患者肾脏机器人手术后损害后果相同
同一法院审理为何判决结果悬殊
目录
第十一章不同患者肾脏机器人手术后损害后果相同同一法院审理为何判决结果悬殊 214
一、患者体检时发现右肾动脉瘤手术后肾功能衰竭无法鉴定法院判决医方轻微责任 214
(一)【第二十九案例】患者右肾动脉瘤机器人手术后右肾功能衰竭 214
(二)患方起诉后申请过错责任鉴定因病历真实性原因鉴定机构不受理 215
(三)一审法院没有推定过错判决医方承担 10% 的过错责任 217
(四)患方失去信心没有上诉导致代理人的观点在该案中无法体现 217
二、同一医院相同手术相同损害后果的患者在同一法院裁判医方承担主要责任 218
(一)【第三十案例】反映该案患者因肾结石积水机器人手术后肾功能衰竭 218
(二)第一家鉴定机构不受理重新委托机构受理鉴定鉴定意见医方承担主责 218
(三)法院根据鉴定意见判决医方承担主要责任 219
三、两个相同手术的案件,结果完全不同,涉及的法律关系和其他问题值得注意 220
(一)第一个案例的判决反映的问题是法官的担当问题和代理人的认识问题 220
(二)第二案例涉及重新选择鉴定机构鉴定还是根据事实推定过错的问题 221
一、患者体检时发现右肾动脉瘤手术后肾功能衰竭无法鉴定法院判
决医方轻微责任
（一）【第二十九案例】患者右肾动脉瘤机器人手术后右肾功能衰竭
一女性公民，因体检时发现右肾动脉瘤，于2017年1月3日到某省人民医院就诊，该院以“右肾动脉瘤”收治入院。在住院过程中，医务人员建议患者进行机器人手术治疗。医方在完善各项检查后，于2017年1月9日在全麻下，为患者行“机器人辅助腹腔镜下右肾动脉瘤切除＋体内原位肾动脉重建术”，医方术前并未告知，给患者该次进行的手术是医方第一例机器人手术。尽管该次手术看似“顺利”，但术后第 3天（2017年 1月 12日），患者便因失血过多出现了“低血容量性休克、双侧胸腔积液、双肺感染、尿路感染、低蛋白血症”等新病症。至此，患者才知道医方给其所做的手术并不顺利，术中、术后均有严重出血现象，而且医方在术后违反诊疗规范过量使用抗血栓药物治疗，致使患者出血症状更加严重，导致失血性休克。尽管患者的生命在抢救中被挽救，由于医方没有对手术导致原告的肾病进行积极有效诊疗，以致患者血压不断升高转归为高血压，且患者术前没有，术后才出现的腹腔积液、肺部感染等病情也没有得到有效诊断和治疗。
2017 年 1 月 23 日医方在没有对失血引起的腹腔积液、胸腔积液进行监测、
检查，以确保出血情况确实被控制，因出血引起的腹腔积液、高血压，医院内感染性肺炎等新病情未治愈的情况下，强硬要求患者出院。出院医嘱中没有尽到明
确告知义务，导致患者以为自身疾病已经治愈，无须继续治疗，使患者丧失了最
佳治疗机会，导致术后发生的疾病进一步加重。
患者出院后不到十天时间，就因“短暂性脑缺血”“高血压病”“腹腔包裹积液”于 2017 年 2 月 2 日晕倒后被送入 MS 市 PS 区人民医院住院治疗。此后又因结果悬殊“高血压”引起的“头昏、头痛、视物旋转”到MS市人民医院住院治疗，住院期间该院医生建议该女性患者到上级医院进行肾脏方面的检查。
患者于2017年3月1日到SC大学HX医院检查，该院门诊肾脏检查结果为“左肾周末见明显异常；右肾无功能”，至此患者才知道因医方手术不当、术后错误用药、治疗不当等医疗过错行为不仅引起患者失血性休克、胸腔积液、腹腔积液、高血压等病症，而且已经导致右肾功能丧失的严重后果。
2、患方到医疗机构复印病历受阻，医方只复印了部分病历资料。
原告方在对被告提供的部分病历进行阅读时发现被告伪造、篡改、隐匿了大量与纠纷有关的病历资料。
二、同一医院相同手术相同损害后果的患者在同一法院裁判医方承担主要责任
（一）【第三十案例】反映该案患者因肾结石积水机器人手术后肾功能衰竭
1、【案例三十】患者基本情况
一女患者，因左肾积水，到X省医院治疗。医方于2017年10月19日为李X进行了“机器人辅助腹腔镜左肾盂、输尿管狭窄离断成形术+J管植入术”。由于
医方术中出问题，导致患者在术后出现肾功能受损等新病症，使患者左肾萎缩，
左肾功能丧失。在手术记录和麻醉记录中没有失血的任何记载。
2、患方认为是医方的手术行为导致了患者的急性肾损伤，因此才出现了肾性高血压和肾功能衰竭的后果。一纸诉状将医院告上法庭。
（二）第一家鉴定机构不受理重新委托机构受理鉴定鉴定意见医方承担主责
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