戒毒人员马某，43岁，以烫吸的方式吸食毒品海洛因10余年。入所体检：体温37.2℃，血压：160/86mmHg，心率：115次/分；心肺未及明显杂音，牙齿几乎全部脱落，个别残留牙根，右肾区叩痛。既往史：2008年患 “右肾慢性肾盂肾炎，肾结石”，曾住院治疗，至今反复发作的腰疼、尿频、尿急，排尿中断和排尿困难。曾患“胃病、哮喘”，痛经20余年，均未正规治疗。所内初步诊断：1、泌尿系统感染：尿道炎？肾盂肾炎？肾结石？2、高血压？3、心动过速。
给予诺氟沙星胶囊、肾石通、利血平等药物治疗，嘱其多饮水多排尿，密切观察病情变化，如效果不佳，及时所外就诊进行相关检查。后再次查：体温：36.6℃，血压：126/73mmHg，心率：85次/分。期间又多次述头疼、耳鸣和右侧上下肢麻木，给予谷维素、天麻丸、安神补心片等治疗。
以上药物治疗10天后仍感腰疼、尿频尿急、排尿中断和排尿困难、头疼和肢体麻木，无明显缓解；于2017年11月29日到协作医院进行相关检查：血常规、尿常规无明显异常；血液生化：类风湿因子RFⅡ21.5IU/ml（升高），ESR：66mm/h（升高）；腹部彩超：右肾小肾砂（一3mm×2mm强回声），子宫体积增大并弥漫性回声改变（考虑腺肌症）；头颅核磁：轻度脑白质脱髓鞘改变，双侧鼻窦炎，左侧上颌窦囊肿。查体神经系统未见明显异常。诊断为：肾结石；子宫腺肌症；鼻窦炎。嘱其多饮水排尿，自我调节，必要时服药治疗。
回所后继续服用排石药物治疗结石，服用布洛芬、妇炎康等治疗子宫腺肌症引起的痛经，给予谷维素、天麻丸等治疗头疼、头晕、耳鸣和肢体麻木。鉴于其血沉指标高，所内入所结核排查时给予重点关注，结核菌素实验强阳性，进一步肺部影像检查未见明显异常，初步排除肺结核。
马某后仍反复以泌尿系统症状就诊，抗炎排石等药物治疗效果仍不佳。多次以下腹痛、痛经为由索要止痛片、布洛芬，并以此为由，拒绝、拖延参加所内康复训练和各项活动。在坚持药物治疗的基础上，大队警察多次对其进行个别谈话、心理疏导、人文关怀，并安排专人帮助其学习瑜伽、千字文等，该戒毒人员情绪逐渐平稳。
2018年5月初，该戒毒人员以“发现下腹部一拳头大包块，尿频尿急症状加重数天”为主诉就诊，经询问，其目前正在月经期，下腹压痛，排尿不适，药物治疗效果差。查体：下腹部可触及一拳头大小的包块，质韧，轻压痛。该戒毒人员较瘦，考虑可能是增大的子宫，建议服用呋喃妥因，并观察月经期结束后腹部包块情况。月经期过后仍能触及该腹部包块，到协作医院会诊，查体：右肾区叩痛，耻骨联合未及膀胱；血常规未见明显异常，尿常规：白细胞86个/μl（2＋），上皮细胞37个/μl，复查血沉为38mm/h，经2次的结核初筛和进一步肺部影像学检查排除肺结核；子宫彩超：子宫腺肌症；腹部彩超：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常；排尿后膀胱内残余尿量为14ml。诊断为：泌尿系统感染，腺肌症；子宫增大，建议手术切除子宫，并给予抗感染治疗。因该戒毒人员有生育需求，拒绝切除子宫，选择继续保守治疗，给予诺氟沙星、肾石通、布洛芬、妇炎康等，缓解症状，不适随诊。在药物治疗的同时，大队警察也经常对其谈话引导，加强对其生活上的关怀，帮助其调节紧张情绪。目前马某情绪平稳，能够正常参加所内各项教育戒治活动。
近年来，外源性阿片类物质如吗啡、海洛因等的滥用已成为严重的社会问题。在人类机体，内分泌系统、神经系统和免疫系统是控制生理功能的三大调节系统，而阿片肽则是全面参与这三大系统调节的重要因素。由于阿片类药物的结构和内源性阿片肽极其相似，学者们推测其可能通过与内源性的阿片肽竞争性与阿片受体结合，抑制内源性阿片肽分泌，从而影响机体三大系统的调节。另有研究表明内分泌功能的紊乱是阿片类药物依赖对机体造成的最为普遍及严重的损害。
本病例报告的戒毒人员吸食的毒品是海洛因，并且表现出的症状种类也较多，涵盖了高血压、泌尿系统感染、肾结石、子宫腺肌症、头疼、失眠、牙齿脱落和广泛龋齿等。
因其有腰痛、自述肾盂肾炎病史和住院治疗史，入所后进行降压、抗感染治疗的同时，针对症状较明显的泌尿系统症状首先进行诊治和排查，先进行诊断性的用药治疗，后治疗效果不明显，完善尿常规、B超检查后，发现其肾脏结构未见明显损害，仅发现砂砾样小结石，基本排除肾盂肾炎，按照肾结石进行治疗，治疗过程中发现尿中有白细胞，进行抗感染治疗，经过上述的抗感染、排石等治疗，其泌尿系统症状较前减轻，但仍未完全缓解。经检查，该戒毒人员没有明确的器质性病变，考虑可能是子宫增大压迫膀胱引起的泌尿系统症状。
大量研究表明海洛因对女性生殖系统影响较大，常以月经紊乱如闭经和月经周期延长、不孕多见。该戒毒人员母亲和姐姐均患有子宫肌瘤和子宫病变，其在所外没有进行相关检查，入所后进行B超检查，确诊为子宫腺肌症。平素经期出血量较多，腹痛明显，非经期腹痛无明显缓解，服用药物效果欠佳。子宫腺肌症本身可引起腹痛、月经量过多，因此该戒毒人员的腹痛、月经量过多、经期延长可能与稽延性戒断症状关系不大。
稽延性戒断症状常表现为心慌、全身难受、四肢不适、肌肉或关节疼痛、易醒、烦躁不安、入睡困难等。有研究发现脱毒后各时期的主要稽延性戒断症状是睡眠障碍，其次是焦虑。其治疗是一个长期的、综合性的治疗过程。该戒毒人员表现为头疼、头晕、耳鸣、肢体麻木、焦虑烦躁和失眠，除了子宫腺肌症引起的一些躯体症状外，大部分症状没有明确的器质性病变，考虑为稽延性戒断症状，给予谷维素、天麻丸等药物对症治疗和心理谈话疏导后，上述症状有所缓解，目前仍间断药物治疗。
目前的大量研究表明，西药治疗在减轻稽延性戒断症状、预防复吸方面发挥了积极的作用，但也伴随一些不良反应。中医药因其多样的治疗手段和丰富的药物资源，越来越受到广泛的关注。我所初步开展中医中药的相关治疗，如三伏贴冬病夏治、温热电灸、经颅磁治疗等，但仍缺乏相关的监测和疗效报告，我们将继续探索，以期能从中医中药方面突破西医药治疗疾病的局限性，达到良好的戒毒医疗效果。
药物治疗要和心理、康复治疗相辅相成。药物治疗仅能治疗其生理疾病，帮助戒毒人员彻底戒断毒瘾，仍需要辅助心理辅导、谈话教育、人文关怀、康复训练和康复劳动等一系列的治疗。
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