机械性扩张促宫颈成熟机械性扩张方法很多,包括宫颈球囊、低位水囊、Foley尿管、昆布条、海藻棒等,在阴道无及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管,促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而使宫颈软化成熟。其缺点是潜在感染、胎膜早破、官颈出血、损伤的可能。
以Cok宫颈球囊为例介绍机械性扩张促宫颈成熟流程。
【目的】 促进宫颈成熟,提高引产成功率。
【适应证】 具备引产适应证而宫颈Bshp评分<6分者
【禁忌证】 (1) 具有引产禁忌证者。
(2) 药物促宫颈成熟治疗中的孕产妇。
(3) 胎膜破裂。
(4) 先露部位于盆腔入口之上。
【操作程序】
(1)评估
同前列腺素制剂促宫颈成熟。由医生确认孕妇阴道分泌物常规正常(无滴虫、真菌、细菌性阴道病等)、胎心监护正常、B超确认显示为单胎头先露。
(2)准备
1)环境准备:环境舒适,温湿度适宜,私密性好。
2)物品准备:会阴冲洗用物,碘伏纱球,生理盐水,窥阴器或阴道拉钩,卵圆钳,宫颈钳20ml或5oml注射器,宫颈球囊,无菌手套,多普勒胎心仪或胎心监护仪,耦合剂等。
3)孕妇准备:取得知情同意。排空膀胱,取膀胱截石位,外阴消毒。
4)术者准备:着装整齐,洗手,戴口罩,戴无菌手套。
(3)操作步骤
1)置窥器:碘伏纱球消毒阴道,暴露并固定宫颈,再次消毒宫颈。
2)放置球囊:①放置前核查球囊导管所对应的不同部位球囊;②插入两个球囊使之均通过宫颈管;③往第一个球囊(子宫球囊)注射40m生理盐水,充盈后将球囊往外牵拉至子宫球囊贴住宫颈内口;④此时可见第二个球囊(阴道球囊)位于宫颈外口外,用20ml生理盐水充盈阴 道球囊;⑤将球囊置于宫颈内外侧后,依次交替增加两球囊内的生理盐水量,每个球囊内液体量不超过80ml
3)监测与记录:球囊放置后应至少每小时巡视一次,每四小时监测孕妇血压、胎心率、宫缩情况,询问孕妇主诉,及时做好评估记录。
【注意事项】
(1)孕妇可适当下床活动,但不可离开房间,以免发生意外。
(2)至少每小时巡视一次,询问孕妇有无腹痛、腹胀、腰酸、见红、胎膜破裂、排尿困难、球囊有无脱出等情况,并作好记录;如有异常及时通知医生并记录。每4小时听一次胎心,同时记录宫缩情况。
(3)球囊放置后禁止沐浴,于放置12小时后取出。
摘自:国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材
国家高等学校教材
供本科助产学专业用
人民卫生出版社出版《助产学》