罗某与天津市南开区理疗医院医疗服务合同纠纷一审民事判决书

罗来荣与天津市南开区理疗医院医疗服务合同纠纷一审民事判决书

(2015)南民初字第5056号

原告：罗某，女，，汉族，住天津市南开区。

委托代理人：王晓冬，天津益清律师事务所律师。委托代理人：曹琴，天津益清律师事务所律师。

被告：天津市南开区理疗医院，住所天津市南开区二纬路36号。

法定代表人：张金生,院长。 委托诉讼代理人:禹弘进，天津允诚律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李燕，该院职员。

　　原告罗某与被告天津市南开区理疗医院（以下简称“南开理疗医院”）医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年5月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告罗某及委托诉讼代理人王晓冬、被告南开理疗医院委托诉讼代理人禹弘进、李燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

　　原告罗某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费50463.5元、住院伙食补助费3700元（2013年8月27日至9月9日总医院住院13天、2013年9月9日至9月24日天津中医药大学第一附属医院住院15天、2015年12月16日至12月25日医大总医院住院9天，上述共计37天）、营养费10000元、交通费8248.8元、误工费197760元（2013年8月23日至2016年12月28日，按40个月计算，标准为2015年度职工月平均工资，4944元/月）、护理费1384320元、伤残赔偿金477414元，以上损失的45%共计954632.8元；2、判令被告赔偿原告精神抚慰金50000元；3、案件受理费、鉴定费由被告承担。在案件审理过程中，原告向本院提出变更诉讼请求申请，申请根据双方对账结果，将诉请第一项医疗费金额变更为42000元。事实与理由：原告于2013年8月23日因颈椎病到被告处就诊，诊断为“缺血性脑病、颈椎病、眩晕”。被告给予（神经妥乐平）牛痘疫苗致炎兔皮提取物、盐酸川芎嗪静脉点滴三天。后原告出现皮疹及脑梗塞。事情发生后，原告多次到被告处要求赔偿，均无果。2014年4月到天津市医调委也未达成调解，后双方共同委托南开区医学会进行医疗事故技术鉴定。2015年4月30日，天津市南开区医学会作出医鉴[2015]006号医疗事故技术鉴定书。原告认为，被告对原告的损害具有过错，应承担赔偿责任。故原告依据我国相关法律的规定，依法向贵院提出诉讼，望判如所请。

　　被告南开理疗医院辩称：不认可原告主张要求被告承担45%的责任，主张结合有关的病例及诊断证明，被告主张承担10%的责任。原告主张的医疗费42000元，金额无异议，给付标准有异议。住院伙食补助费无异议。营养费，结合原告病情，没有医嘱增加营养，不同意承担。交通费，法定叫就医交通费，结合原告病情和处方，按就医次数同意承担。误工费，需要原告提供误工证明。护理费，是否实际发生，原告应举证。伤残赔偿金，不认可四级伤残。精神抚慰金不认可承担。鉴定费按双方责任比例分担。天津市医学会鉴定费7000元，金额无异议，要求分担，明正的鉴定费，是原告自行委托，不同意承担。

　　原告罗某为支持其诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方有争议的证据本院认定如下：原告提交的证据1医疗费票据，经原、被告对账后确认医疗费金额为42000元。原告提交证据2交通费票据61张及证明，本院将根据原告就医及诊断情况，酌情考虑。原告提交证据3南开区金兴街道办事处延生里居委会出具的证明，庭审后，本院到该居委会进行核实，该证明系居委会开具。原告提交证据4鉴定费票据3张,真实性本院认可。原告提交证据5鉴定报告三份（医疗过错鉴定及护理依赖鉴定、明正鉴定所鉴定报告），本院对天津市医学会出具的鉴定报告及专家意见的真实性予以认可，对原告自行委托的鉴定报告不予以采信。

　　本院认定的事实如下：2013年8月23日，原告因头晕伴颈肩部疼痛于被告处就诊，既往史高血压、糖尿病、心肌缺血、颈椎病。经被告初步诊断为：1、颈椎病；2、缺血性脑病，眩晕；3、高血压；4、冠心病。给予神经妥乐平、盐酸川芎嗪静脉点滴三天，口服西比灵治疗。2013年8月26日原告在输液过程中皮肤出现红色斑点，难以确定为药物过敏，为安全起见暂停神经妥乐平静脉点滴。8月27日，输液中原告突发左侧肢体活动障碍、言语不利、血压200/100mmHg,考虑急性脑卒中，拨打120转往外院进一步治疗。事后，原告主张因被告接诊护士服务态度和解释问题，导致原告出现急性脑卒中，要求医院承担全部责任，对此被告不认可。

　　2015年4月6日，医患双方委托南开区医学会就原、被告医疗事故争议进行医疗事故技术鉴定，如属医疗事故确定事故等级、责任程度等。2015年4月30日，天津市南开区医学会出具《医疗事故技术鉴定书》（天津市南开区医鉴【2015】006号），鉴定分析意见为：1、医方对患者的诊断和用药符合原则；2、护理人员和患者的沟通态度欠妥；3、医生发现患者皮疹后应请皮肤科会诊；4、输液药品应现输现配；5、医方的医疗行为与患者脑梗死无因果关系。综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等），本病历不属于医疗事故。

　　2015年5月26日，原告诉至本院，2015年7月1日原告向本院提交了书面的鉴定申请书，就天津市南开区理疗医院对患者罗某的诊疗行为是否存在诊疗过错；如存在过错与患者损害后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定。本院组织双方当事人进行了鉴定机构的选定及鉴定资料的质证、认证。最终双方同意申请天津市医学会作为鉴定机构。2016年9月26日，天津市医学会做出了《医疗损害意见书》，编号为天津医鉴（损害）【2016】104号，结论为，“根据外院病历记载并结合病史，在三小时内给予患者溶栓治疗，效果良好，故考虑患者转院前为突发急性缺血性脑卒中。但医方在诊疗过程中诊断依据欠充分，出现可疑药物不良反应时处理不及时，导致患者情绪波动，与患者的损害后果存在一定因果关系，其原因力为次要因素。目前患者损害后果构成七级伤残。”鉴定结论作出后，罗某向本院提出就患者罗某是否需要护理依赖（护理依赖的程度）进行补充评定。本院委托天津市医学会对上述申请进行评定。2017年1月4日，天津市医学会出具天津医咨【2016】10号医疗技术咨询专家意见书，评定认为，“根据医疗事故分级标准（试行），患者目前构成六级伤残。根据《人身损害护理依赖程度评定》GB/T31147-2014的规定，结合患者就诊病历、现场提问及查体。患者目前生活不能完全自理，需大部分护理依赖，建议1人护理。”

　　本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。依据《中华人民共和国侵权责任法》相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。结合本案综合分析，天津市医学会作出的医疗损害意见书中表明：“医方在诊疗过程中诊断依据欠充分，出现可疑药物不良反应时处理不及时，导致患者情绪波动，与患者的损害后果存在一定因果关系，其原因力为次要因素。”依据上述鉴定意见可以确认被告应对罗某的伤残后果承担侵权责任，综合庭审查明的事实，本院确认被告承担责任比例为40%。针对原告诉请，现分析如下：

　　1、医疗费：经双方核对确认原告共花费医疗费用42000元，根据责任比例，被告应承担16800元。

　　2、住院伙食补助费：原告分别于2013年8月27日至9月9日于天津医科大学总医院住院治疗13天；2013年9月9日至9月24日于天津中医药大学第一附属医院住院治疗15天；2015年12月16日至12月25日于天津医科大学总医院住院治疗9天，上述共计37天，现原告主张住院伙食补助费3700元，被告对该金额表示认可，根据责任比例，被告应承担1480元。

　　3、营养费：结合原告病情及就诊情况，本院酌定原告营养费金额为5000元，根据责任比例，被告应承担2000元。

　　4、交通费：原告主张长期康复治疗确需支出交通费，申请法院酌定费用金额。本院结合原告病情及治疗情况，酌定交通费金额3000元，根据责任比例，被告应承担1200元。

　　5、误工费：庭审中，原告提交了延生里居委会出具的证明，本院也于庭后向居委会及附近居民核实，经核实原告夫妻曾在南开区××马路××号经营烧烤，后未再经营，房屋已出租。经法庭查明，罗某在2013年已退休，退休工资自2013年至今每月1400元左右，其不再经营后房屋出租。原告主张依据2015年度月平均工资4944元为标准，自2013年8月23日至2016年12月28日主张40个月的误工费197760元。本院根据现已查明的事实及原告伤情、退休、经营情况，认为参照2015年度天津市居民服务业在岗职工平均工资年39494元的标准较为适宜。故至2016年9月26日天津市医学会评定原告构成伤残，可给付原告误工费37个月计121773.2元，根据责任比例，被告应给付48709.3元。

　　6、护理费：根据2017年1月4日天津市医学会出具的医疗技术咨询专家意见书评定结果，及本院向天津市医学会调查了解，本院认为根据现有证据及原告伤情可认定需1人护理。庭审中，原告陈述主要为其爱人护理，故本院结合原告病情、天津市医学会意见、原告与其爱人经营情况，认为原告护理费标准参照2015年度天津市居民服务业在岗职工平均工资年39494元的标准较为适宜。针对护理时限问题，本院曾向天津市医学会专家进行询问，其认为根据目前原告的伤情，无法确认其何时能够恢复生活自理能力。经听取当事人双方及天津市医学会意见，本院本着兼顾双方利益的原则酌定护理期10年，自2013年8月23日起算，若超过本院确定的期限后，原告仍需要继续护理，可另行主张解决。综上，护理费共计394940元，根据责任比例，被告应给付157976元。

　　7、伤残赔偿金：关于原告伤残等级问题，结合原告病情及天津市医学会专家出庭接受质询情况，经合议庭评议及原、被告陈述意见，本院认为采信鉴定结论作出的七级伤残的评定意见。根据法律规定其伤残赔偿金金额应为34101元×20年×伤残系数40%，即272808元，根据责任比例，被告应给付109123.2元。

　　8、精神抚慰金：原告目前的状况确实给其带来了精神伤害，综合被告责任及庭审查明的事实，本院酌定被告给付原告精神损害抚慰金20000元。

　　9、鉴定费：针对本案的鉴定，天津市医学会共计收取7000元，被告对该金额无异议，根据责任比例，其应承担2800元。对于其自行委托的鉴定，费用由其自行承担。

　　上述费用共计360088.5元。

　　综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条判决如下：

　　一、本判决生效后十五日内，被告天津市南开区理疗医院给付原告罗某赔偿款共计360088.5元；

　　二、驳回原告罗某其他诉讼请求。

　　如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。

　　案件受理费300元，由被告天津市南开区理疗医院负担120元，由原告罗某负担180元。

　　如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。

审　判　长： 傅美兰

人民陪审员： 陈文平

人民陪审员： 张　丽

二Ｏ一七年五月二十七日

书　记　员： 刘　路

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