王晓冬律师
一、基本案情
患者：张某，男，50岁，因不慎摔倒，前往A医院急诊
实际伤情：右侧第46肋骨骨折+肋间肌出血
医院处理：未摄胸片/CT，仅予止痛药、消炎药，嘱“回家静养”
复诊：3天后（1004）出现咳血，再到A医院，仍未查出骨折，再次“静养”
转院：1006 因呼吸困难入B医院，确诊“肋骨骨折+创伤性湿肺+肺内感染”
结局：住院1天即转ICU，次日呼吸衰竭死亡
二、司法鉴定结论
1. 死亡原因：外伤→肋骨骨折→创伤性湿肺→肺内感染→呼吸功能衰竭
2. A医院：
漏诊、漏治肋骨骨折与肺实质损伤
过错原因力：轻微次要之间（法院折中30%）
3. B医院：
入院已属感染晚期，未第一时间启动高级生命支持
过错原因力：极轻微（法院酌定8%）
三、裁判要旨
1. 肋骨骨折≠单纯止痛
《外科学》第9版：单侧多根（≥3）肋骨骨折应行胸部CT+血气监测+镇痛+呼吸支持；高危者留观24 h。A医院未行影像复查即放回家，属明显漏诊。
2. “静养”告知不免责
医方未能证明已书面告知“如出现咳血、呼吸困难立即返院”，被认定风险警示不足。
3. 第二家医院“极轻微”仍担责
患者入院时已是“创伤性湿肺+重症肺炎”，但B医院未第一时间启动高流量氧疗/无创通气，错过2小时黄金窗口，法院酌定8%责任。
四、维权操作指南（适用于肋骨骨折漏诊）
1. 关键证据固定
初诊病历、X线/CT报告（含胶片）、用药清单
复诊当日的生命体征记录（有无血氧、心率）
死亡后48小时内封存全部病历+影像光盘
2. 死因举证路径
尸检或微创尸检（穿刺病理）明确：骨折→湿肺→感染→呼吸衰竭
如拒尸检，可走法医临床+影像学会诊推断死因
五、一句话总结
肋骨骨折不是都能回家躺躺就好的！影像复查+呼吸监测+风险告知一个都不能少；患者牢记：咳血=立即返院+要求胸部CT，别让“隐痛”变成致命伤！