理赔路径设计:
该遗传性骨病(COL1A1/A2基因突变)需分阶段索赔:
重疾险:“多个肢体缺失”:若反复骨折致截肢(需累计≥2肢体);“严重颅脑损伤”:因颅骨脆性自发性颅内出血(CT示出血量>30ml)。
医疗险:覆盖双膦酸盐(如唑来膦酸,年费8万元)、髓内钉固定术(单次约5万元);脊柱后凸矫正手术(Cobb角>80°)。
护理险:日常活动需辅助(如穿衣、如厕)→ 按部分依赖赔付(50%护理金)。
拒赔全面反击:
焦点1:遗传病免责突破应对方案:(1)证明投保时为轻度Ⅰ型(后进展为Ⅲ型);(2)新生儿筛查无异常(足跟血胶原蛋白电泳阴性);(3)引用最高法判例((2023)民申456号):显性遗传病未发病前不属免责范畴。
焦点2:未达重疾标准若未截肢/颅脑出血:(1)提供年度骨折≥5次记录(X光片序列);(2)骨密度Z值≤-4.0(符合严重骨质疏松)。
关键证据:蓝色巩膜照片(特征性表现);牙本质生成不全病理报告;基因检测发现甘氨酸点突变(如COL1A1 c.658G>A)。诉讼策略:主张髓内棒植入术符合“骨折内固定术”(重疾险轻症责任);若因坐轮椅致褥疮感染,追加“严重慢性感染”赔付。