理赔要点:
埃博拉属烈性传染病,理赔路径包括:
- 重疾险:符合“严重感染性疾病”条款(需导致永久性器官功能障碍);
- 医疗险:覆盖隔离治疗费用(如抗病毒药物、ICU费用);
- 身故险:若病患死亡直接赔付。
拒赔应对策略:
- 争议焦点1:责任免除争议保险公司可能援引“战争/暴乱免责”或“传染病免责”。需验证:(1)感染是否发生在免责地域(如疫区战乱国);(2)免责条款是否包含埃博拉(需明确列明病种);(3)是否涉及故意行为(如未遵旅行警告前往疫区)。
- 争议焦点2:未达到重疾标准若未直接致死,需证明永久性后遗症(如肝肾功能衰竭、脑损伤)。提供WHO诊断指南及后遗症评估报告。
- 关键步骤:(1)获取国家疾控中心出具的确诊报告;(2)收集治疗记录(如使用单克隆抗体药物证据);(3)如涉境外感染,提供出入境记录及当地医院证明。
- 法律依据:援引《传染病防治法》第62条,主张保险公司不得歧视法定传染病;若属境外保单,适用《涉外民事关系法律适用法》选择有利准据法。