理赔逻辑(突破良性肿瘤免责):
恶性证据:病理显示包膜侵犯/核分裂像>5/50HPF或Ki-67>3%;
并发症路径:→ 持续性高血压危象(收缩压>180mmHg)致 脑出血/心梗;→ 肿瘤压迫致 肾功能衰竭(透析>90天)。
拒赔反击体系:
争议:“良性肿瘤除外”→ 恶性升级:① 提供PASS评分≥4分(恶性风险模型);② 术后6个月复发转移证据(如骨扫描阳性);
争议:“高血压未告知”→ 因果关系:证明术前血压正常(瘤体切除后血压复常记录)。
理赔逻辑(突破良性肿瘤免责):
恶性证据:病理显示包膜侵犯/核分裂像>5/50HPF或Ki-67>3%;
并发症路径:→ 持续性高血压危象(收缩压>180mmHg)致 脑出血/心梗;→ 肿瘤压迫致 肾功能衰竭(透析>90天)。
拒赔反击体系:
争议:“良性肿瘤除外”→ 恶性升级:① 提供PASS评分≥4分(恶性风险模型);② 术后6个月复发转移证据(如骨扫描阳性);
争议:“高血压未告知”→ 因果关系:证明术前血压正常(瘤体切除后血压复常记录)。