重疾理赔金标准:
静息状态下:平均肺动脉压(mPAP)≥35mmHg(右心导管检测);
心功能要求:NYHA心功能Ⅳ级或6分钟步行距离<150米;
除外继发性:提供V/Q扫描、CTPA排除血栓/肺病。
拒赔法律武器:
争议1:“导管检测未实施”→ 替代证据:① 心脏超声PASP≥60mmHg + 右心扩大(右室基底径>45mm);② NT-proBNP>1400pg/ml;
争议2:“等待期症状免责”→ 时间锚定:以 右心导管确诊日 为准(非呼吸困难出现日);
争议3:“靶向药物免责”→ 条款公平性:援引《健康保险管理办法》第23条,主张治疗合理性。