核心争议在“永久性”与“机能完全丧失”的认定
条款标准:“肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180天后仍遗留三大关节中的两大关节僵硬或肌力≤2级”。
拒赔合理的情形:
未达180天观察期:如在脑梗后3个月申请,可能恢复。
肌力残留>2级:若关节可轻微活动(肌力3级),或仅单肢瘫痪。
间歇性瘫痪:如多发性硬化症发作期后恢复。
拒赔不合理的依据:
医学证据充分:若肌电图、影像学证实脊髓不可逆损伤,且180天后无改善,拒赔违背医学事实。
条款解释冲突:部分公司要求“所有肢体瘫痪”,但行业标准为“一肢或以上”,后者更合理。
病因排除争议:心理性瘫痪(转换障碍)是否免责需明确,法院通常要求赔付。