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瘫痪拒赔合理吗?

发布者:君审保险律师律所律师|时间:2025年06月11日|分类:人身损害 |259人看过

核心争议在“永久性”与“机能完全丧失”的认定
条款标准:“肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180天后仍遗留三大关节中的两大关节僵硬或肌力≤2级”

拒赔合理的情形:

  • 未达180天观察期:如在脑梗后3个月申请,可能恢复。

  • 肌力残留>2级:若关节可轻微活动(肌力3级),或仅单肢瘫痪。

  • 间歇性瘫痪:如多发性硬化症发作期后恢复。

拒赔不合理的依据:

  • 医学证据充分:若肌电图、影像学证实脊髓不可逆损伤,且180天后无改善,拒赔违背医学事实。

  • 条款解释冲突:部分公司要求“所有肢体瘫痪”,但行业标准为“一肢或以上”,后者更合理。

  • 病因排除争议:心理性瘫痪(转换障碍)是否免责需明确,法院通常要求赔付。

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