分型理赔路径
| 类型 | 重疾条件 | 关键证据 |
|---|---|---|
| 胆源性SAP | 符合“急性坏死性胰腺炎” | MRCP示胆总管结石 + 肝酶＞3倍上限 |
| 高脂血症性SAP | 血清甘油三酯＞11.3mmol/L + 血浆置换≥3次 | 脂蛋白电泳示乳糜微粒 |
| 并发症导向 | 胰腺假性囊肿感染致脓毒症休克 | 穿刺液培养阳性 + SOFA评分≥8分 |
拒赔焦点破局
若未达坏死标准：提供BISAP评分≥3分（预示器官衰竭风险＞40%）；
病因免责争议：胆囊切除术后3年新发胰腺炎，打破“胆源性既往症”定性；
法律施压点：投诉保险公司篡改CT报告（对比原始DICOM数据与纸质报告）。
