三尖瓣手术的特殊困境
- 拒赔常态：单纯三尖瓣手术少见，多与二尖瓣/主动脉瓣手术同期进行；
- 保险公司拒赔套路：主张三尖瓣反流为“功能性”非器质性病变；以“同期手术仅赔主瓣”为由降级赔付。
维权双轨制
路径一：独立三尖瓣手术
- 证明器质性病变：超声显示瓣叶赘生物/穿孔+血培养阳性（感染性心内膜炎）；
- 提供手术必要性证据：右心衰竭体征（肝大、腹水）+BNP＞1000pg/mL。
路径二：联合瓣膜手术
- 在重疾申请中强调：三尖瓣处理是手术必要组成部分；
- 引用心外科诊疗规范：中重度三尖瓣反流必须同期纠正。
法律核武器：起诉要求按单个重疾赔付（非按瓣膜数量拆分）。
