卵巢癌属于重疾险必保病种,但需区分病理类型及分期,交界性肿瘤可能存在争议。
(1)理赔条件
恶性类型:浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌等浸润性癌直接赔付。
交界性肿瘤:若病理显示微乳头结构或浸润性种植,可主张升级为恶性。
(2)拒赔原因及应对
理由1:病理类型争议对策:提供病理会诊报告注明“微浸润”或“腹膜种植”。
理由2:健康告知问题对策:若投保前有卵巢囊肿,需证明囊肿为良性(如单纯性囊肿,CA125正常)。
(3)法律与医学协同
判例支持:2022年上海某案中,法院认定卵巢交界性肿瘤伴腹膜种植属于恶性肿瘤,判决赔付60万元。