君审保险律师律所律师

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  • 执业机构:北京君审律师事务所

  • 擅长领域:保险理赔

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深度昏迷理赔会被拒吗?

发布者:君审保险律师律所律师|时间:2025年05月12日|分类:保险理赔 |636人看过

关键理赔条件
深度昏迷在重疾险中通常需满足以下条件:

  • 昏迷程度:格拉斯哥昏迷指数(GCS)≤5分,且持续使用呼吸机等生命维持设备。

  • 持续时间:一般要求昏迷状态持续至少96小时。

  • 免责排除:若昏迷由酗酒、药物滥用或自伤导致,可能被拒赔。

拒赔风险点

  • 时间不足:昏迷仅持续72小时即恢复意识。

  • 病因争议:昏迷原因是否属于免责范围(如未明确诊断是否为疾病或外伤)。

  • 病历缺失:缺乏GCS评分记录或呼吸机使用证明。

举证与维权建议

  • 提供ICU病历、生命体征监测记录、GCS评分表等关键文件。

  • 若因“病因免责”被拒赔,可主张保险公司未在合同中明确说明相关免责条款(依据《保险法》第17条)。

结论
符合昏迷时间、程度且非免责情形的深度昏迷通常可获赔;病历完整性至关重要。

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