(睾丸切除多因睾丸癌、外伤或扭转坏死,需明确病因与手术必要性)
一、拒赔原因分析
病因争议:若为睾丸扭转或外伤,可能被归为“意外险责任”而非重疾。
恶性肿瘤证据不足:若病理为良性(如鞘膜积液),可能被拒赔。
二、应对策略
(1)医学证据完善
病理确诊:睾丸癌病理报告(如精原细胞瘤、非精原细胞瘤)。若为扭转坏死,提供急诊手术记录及多普勒超声证据(血流消失)。
肿瘤标志物:AFP、HCG、LDH升高(提示恶性肿瘤)。
功能影响:术后睾酮水平检测(需激素替代治疗证明)。
(2)条款关联
“恶性肿瘤”条款:若为睾丸癌,直接触发赔付。
“生殖器官缺失”条款:部分条款将睾丸切除列为轻症或特定疾病。
(3)法律途径
意外险关联:若为外伤导致,可主张同时申请意外险赔付。
判例参考:如(2021)粤0604民初123号案,法院支持“睾丸扭转坏死按重疾赔付”。