（CEA用于治疗颈动脉狭窄≥70%，预防脑卒中）

一、拒赔原因分析

• 狭窄程度争议：若超声或CTA显示狭窄＜70%，可能被拒赔。

• 无症状争议：若未发生短暂性脑缺血（TIA）或卒中，可能被认定为“预防性手术”。

二、应对策略

（1）医学证据完善

• 影像学证据：颈动脉超声显示狭窄≥70%（PSV＞230cm/s，EDV＞100cm/s）。CTA或DSA证实斑块溃疡或不稳定征象。

• 症状关联证明：TIA记录（如单侧肢体无力、黑矇发作）。脑灌注成像（CTP）显示缺血半暗带。

（2）条款关联

• “动脉手术”条款：CEA属于“颈动脉血运重建术”，部分条款明确覆盖。

• “脑血管疾病”条款：若术后仍需抗血小板治疗≥1年，主张符合“需长期治疗”标准。

（3）法律途径

• 行业指南引用：参照《中国颈动脉狭窄诊治指南》，证明狭窄≥70%的手术指征。

• 格式条款抗辩：若条款未明确排除无症状狭窄，应作有利于被保险人的解释。