常见拒赔原因

1. 未达手术标准：条款可能要求冠脉造影显示至少一支主要血管狭窄≥70%或左主干狭窄≥50%，若狭窄<70%可能拒赔。

2. 治疗方式争议：若行药物涂层支架（PCI）而非搭桥术（CABG），部分条款可能仅保后者。

3. 健康告知问题：未如实告知高血压、糖尿病或吸烟史。

应对策略

1. 冠脉病变证据：冠脉造影报告：左前降支（LAD）狭窄≥70%、左主干狭窄≥50%或三支病变。功能评估：运动负荷试验阳性、心肌核素显像显示缺血范围≥10%。

2. 条款解读：若合同包含“严重冠心病”或“冠状动脉介入术”，直接引用；若仅保搭桥术，需强调PCI的医学必要性（如高龄、手术高风险）。

3. 法律依据：引用《ESC冠心病管理指南》，证明狭窄程度与治疗必要性；若保险公司以“未告知病史”拒赔，需证明投保时无症状且未明确询问相关疾病。

案例参考

某用户LAD狭窄80%行PCI，保险公司以“非搭桥术”拒赔。法院认定合同未排除介入治疗，判决赔付。