君审保险律师律所律师

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  • 执业机构:北京君审律师事务所

  • 擅长领域:保险理赔

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肝癌,以未如实告知被保险人是乙肝病毒携带者为由拒赔重疾险,君审律所在广东法院助力获赔 8 万

发布者:君审保险律师律所律师|时间:2025年04月11日|分类:保险理赔 |438人看过

在广东,林先生一直为生活努力打拼,然而命运却对他开了个残酷的玩笑。一次体检中,林先生被确诊为肝癌,这个消息如同晴天霹雳,瞬间打破了他和家人原本平静的生活。面对高额的治疗费用,林先生想起自己曾投保了重疾险,便满怀希望地向保险公司提交了理赔申请。

但保险公司在审核后,却以林先生未如实告知被保险人是乙肝病毒携带者为由拒绝赔付。保险公司认为,乙肝病毒携带与肝癌的发生存在一定关联,林先生在投保时未如实告知这一情况,影响了他们对风险的评估,所以拒绝承担赔付责任。林先生感到十分委屈,他解释说自己虽然知道自己是乙肝病毒携带者,但多年来身体并无明显不适,也一直在定期体检,且投保时保险销售人员并未明确询问这一情况,自己也就没有主动提及。

在亲戚的建议下,林先生找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和乔辉律师受理了这起案件。律师们详细询问了林先生的投保过程、体检情况以及就医经历,仔细研究了他的保险合同和病历资料。他们发现,保险合同中的健康告知条款存在诸多问题。健康询问部分对于乙肝病毒携带情况的询问表述模糊,没有明确界定需要告知的具体情形,也没有向林先生解释乙肝病毒携带与肝癌之间的潜在联系以及未如实告知的后果。同时,保险公司在销售保险时,没有尽到充分的说明义务,没有让林先生清楚了解健康告知的重要性和具体范围。

为了维护林先生的合法权益,律师们展开了全面深入的调查。他们走访了林先生就诊的医院,获取了详细的病历资料,证明林先生多年来作为乙肝病毒携带者,一直遵循医嘱进行定期检查和治疗,病情稳定,且从医学角度来看,乙肝病毒携带并不必然导致肝癌,不能仅仅因为他未告知这一情况就拒绝其肝癌重疾险的理赔申请。同时,律师们咨询了肝病和肿瘤领域的医学专家,专家表示乙肝病毒携带者发展为肝癌受到多种因素影响,林先生的情况属于个体差异,不能简单将未告知乙肝病毒携带与拒赔挂钩。此外,律师们收集了大量类似案例的法律判决结果,发现保险公司在类似情况下的拒赔行为往往得不到法律支持。

经过充分准备,李鹏律师和乔辉律师代表林先生向广东当地法院提起诉讼。在法庭上,律师们凭借扎实的法律知识和充分的证据,对保险公司的拒赔理由进行了有力反驳。他们指出,保险公司在销售保险产品时,未履行明确说明义务,导致林先生对健康告知的范围和重要性产生误解。从医学专业角度来看,林先生的乙肝病毒携带情况与此次肝癌的发生并无必然的因果关系,保险公司的拒赔缺乏合理依据。

经过法院的审理,最终判决保险公司向林先生赔付 8 万。这一判决结果让林先生和家人感受到了法律的公平正义,为林先生的后续治疗提供了经济上的支持。君审律师事务所凭借专业的法律服务,成功帮助林先生维护了自己的合法权益,在保险理赔纠纷中为投保人争取到了应有的赔偿。这起案件也给保险公司提了个醒,在销售保险产品时应规范健康告知流程,明确告知投保人相关重要信息;同时也提醒投保人,在购买保险时要仔细阅读保险条款,如实告知健康状况,遇到问题及时寻求法律帮助。

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